冠心病猝死最常見(jiàn)的原因是急性心肌梗死，其次為惡性心律失常和心臟破裂。冠心病猝死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、心肌缺血缺氧等因素誘發(fā)，可能伴隨胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失等癥狀。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病猝死的首要原因，多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，完全阻塞血管引發(fā)心肌缺血壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)劇烈的胸骨后壓榨性疼痛，常放射至左肩背部，伴有冷汗、惡心嘔吐等癥狀。治療需立即進(jìn)行血運(yùn)重建，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。硝酸甘油片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物可緩解癥狀并預(yù)防血栓進(jìn)展。

2、惡性心律失常

惡性心律失常如心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，可因心肌缺血導(dǎo)致心電活動(dòng)紊亂而突發(fā)。這類心律失常會(huì)使心臟失去有效泵血功能，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致意識(shí)喪失和呼吸停止。患者可能先有心悸、頭暈等前驅(qū)癥狀。治療需立即電除顫，藥物如鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液可用于穩(wěn)定心律。植入式心臟復(fù)律除顫器可預(yù)防高?；颊哜?。

3、心臟破裂

大面積心肌梗死后可能出現(xiàn)心臟游離壁破裂或室間隔穿孔，導(dǎo)致心包填塞或急性心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓驟降、頸靜脈怒張等。心臟超聲可明確診斷，需緊急心包穿刺減壓或外科修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)前可用多巴胺注射液維持血壓，但預(yù)后通常較差。

4、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可引發(fā)血管完全閉塞，即使無(wú)嚴(yán)重粥樣硬化也可能導(dǎo)致心肌缺血。吸煙、寒冷刺激、精神壓力是常見(jiàn)誘因，表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油片可緩解。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可預(yù)防發(fā)作，但反復(fù)痙攣仍可能觸發(fā)室顫。

5、心力衰竭急性加重

長(zhǎng)期缺血性心肌病導(dǎo)致的心力衰竭患者，可能因感染、心律失?；蛴盟幉划?dāng)?shù)纫蛩丶毙允Т鷥敚l(fā)心源性休克或猝死。表現(xiàn)為端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。治療需靜脈注射呋塞米注射液減輕負(fù)荷，同時(shí)使用重組人腦利鈉肽改善心功能，必要時(shí)機(jī)械輔助循環(huán)。

預(yù)防冠心病猝死需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)不明原因胸痛、暈厥等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，冠心病患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估心功能，高危人群可考慮植入式除顫器。保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管健康。