乳腺癌患者若符合激素受體陽性且淋巴結(jié)陰性、腫瘤直徑小于2厘米、組織學(xué)分級(jí)較低、無高?；虮磉_(dá)等情況，通常不需要化療。具體需結(jié)合分子分型、年齡及身體狀況綜合評(píng)估。
激素受體陽性的早期乳腺癌患者若滿足特定條件，可通過內(nèi)分泌治療替代化療。這類腫瘤對(duì)雌激素或孕激素敏感，內(nèi)分泌藥物如他莫昔芬、來曲唑能有效抑制激素作用，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用21基因檢測(cè)評(píng)估復(fù)發(fā)分?jǐn)?shù)，低分患者化療獲益有限。腫瘤直徑小于1厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，局部手術(shù)聯(lián)合放療即可達(dá)到較好效果，化療可能帶來過度治療風(fēng)險(xiǎn)。組織學(xué)分級(jí)1級(jí)的腫瘤細(xì)胞分化較好，增殖活性低，對(duì)化療敏感性較差。
老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí)，需權(quán)衡化療收益與副作用。年齡超過70歲且患有心腦血管疾病者，化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、心臟毒性等并發(fā)癥。部分三陰性乳腺癌患者若腫瘤小于5毫米且完成根治手術(shù)，在密切監(jiān)測(cè)下可暫緩化療。攜帶BRCA基因突變但病灶局限者，優(yōu)先考慮靶向治療而非傳統(tǒng)化療方案。術(shù)前新輔助治療未達(dá)病理完全緩解的患者，術(shù)后可能仍需補(bǔ)充化療。
建議患者通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免服用含雌激素的保健品，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成5-10年內(nèi)分泌治療。出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛或陰道異常出血等副作用時(shí)，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。