胰腺癌出現(xiàn)疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、放射治療、心理干預(yù)、手術(shù)減瘤等方式緩解。胰腺癌疼痛通常由腫瘤壓迫、神經(jīng)浸潤、炎癥反應(yīng)、轉(zhuǎn)移灶刺激、治療副作用等因素引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛
輕中度疼痛可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片，中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。合并神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊。用藥期間需監(jiān)測便秘、惡心等不良反應(yīng)，避免自行調(diào)整劑量。
2、神經(jīng)阻滯
腹腔神經(jīng)叢阻滯通過注射局麻藥或無水乙醇阻斷痛覺傳導(dǎo)，適用于上腹部頑固性疼痛。該操作需在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，可能引起短暫腹瀉或低血壓。對于單側(cè)疼痛也可考慮肋間神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)1-3個(gè)月。
3、放射治療
體外放療能縮小腫瘤體積減輕壓迫性疼痛，骨轉(zhuǎn)移灶可采用姑息性放療緩解骨痛。立體定向放療對局部病灶控制效果較好，常見副作用包括疲勞和胃腸反應(yīng)。治療前需通過影像學(xué)精確定位靶區(qū)。
4、心理干預(yù)
慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，認(rèn)知行為療法可幫助患者調(diào)整疼痛認(rèn)知，放松訓(xùn)練如腹式呼吸能降低肌肉緊張度。必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片，需注意與鎮(zhèn)痛藥物的相互作用。
5、手術(shù)減瘤
對于局限期腫瘤且體能狀態(tài)良好的患者，胰十二指腸切除術(shù)等根治性手術(shù)可消除疼痛源。姑息性手術(shù)如膽腸吻合術(shù)能緩解梗阻性疼痛，術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。術(shù)前需評(píng)估轉(zhuǎn)移情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
胰腺癌疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作，定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果并及時(shí)調(diào)整方案。患者應(yīng)保持清淡易消化飲食，少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)如散步，避免長時(shí)間臥床。家屬需觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，記錄疼痛日記供醫(yī)生參考。出現(xiàn)爆發(fā)痛或鎮(zhèn)痛效果減退時(shí)須及時(shí)復(fù)診。