酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，因體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生過量酮體引發(fā)酸中毒。

酮癥酸中毒主要由1型糖尿病控制不佳或感染等應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)，典型表現(xiàn)為呼吸深快伴爛蘋果味呼氣、嚴(yán)重脫水及意識(shí)障礙。發(fā)病機(jī)制為胰島素絕對缺乏時(shí)，機(jī)體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生β-羥丁酸、乙酰乙酸等酮體，超過肝臟代謝能力后引發(fā)代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血糖超過16.7mmol/L、血酮體升高、動(dòng)脈血pH低于7.3等特征性改變。該病需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)靜滴抑制酮體生成，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。延誤治療可能導(dǎo)致腦水腫、休克甚至死亡。

少數(shù)非糖尿病患者也可發(fā)生酮癥酸中毒，如長期饑餓或酒精中毒導(dǎo)致的營養(yǎng)性酮癥，妊娠期劇烈嘔吐引發(fā)的妊娠劇吐酮癥。這類情況通常酸中毒程度較輕，通過補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)多可緩解。但需注意與糖尿病酮癥酸中毒鑒別，后者必須胰島素干預(yù)。

預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測血糖，1型糖尿病患者不可擅自停用胰島素，感染發(fā)熱時(shí)需增加血糖檢測頻次。出現(xiàn)多飲多尿加重、惡心嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)立即檢測尿酮體。日常保持足量飲水，避免酗酒和極端節(jié)食，合并高血壓者需控制鈉鹽攝入。糖尿病患者建議隨身攜帶病情說明卡，突發(fā)意識(shí)障礙時(shí)可幫助醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別病因。