先天性肺炎是指胎兒在宮內或分娩過程中感染病原體，出生后即出現(xiàn)的肺部炎癥，主要由病原體經胎盤垂直傳播、吸入污染的羊水或分娩時接觸產道病原體等因素引起，可表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、呻吟等癥狀，需要通過抗感染、呼吸支持等方式治療。

一、病因與感染途徑

先天性肺炎的病因主要是病原體感染，感染途徑包括宮內感染、分娩過程中感染以及出生后早期感染。宮內感染常由母體存在細菌、病毒等病原體，經胎盤血液循環(huán)傳播給胎兒，例如母親患有李斯特菌病、巨細胞病毒感染等。分娩過程中感染多因胎兒吸入被病原體污染的羊水或產道分泌物所致，常見的病原體有B族鏈球菌、大腸埃希菌等。早產、胎膜早破時間過長、母體產時發(fā)熱等因素會增加感染風險。這些病原體侵入新生兒肺部后，引發(fā)炎癥反應，導致肺泡滲出、肺順應性下降，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

先天性肺炎的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀可能不典型。常見表現(xiàn)包括呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸急促、呼吸費力、鼻翼扇動、呻吟、三凹征等。由于肺部氣體交換障礙，患兒可出現(xiàn)發(fā)紺，即皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色。全身癥狀方面，患兒可能表現(xiàn)為反應差、嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定如發(fā)熱或體溫不升。部分患兒可能伴有其他系統(tǒng)的感染征象，如黃疸出現(xiàn)早或程度重、肝脾腫大等。重癥患兒可迅速進展為呼吸衰竭、心力衰竭或感染性休克，需要緊急醫(yī)療干預。

三、診斷方法

先天性肺炎的診斷需結合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。病史詢問重點在于母親孕期的感染史、胎膜早破時間、產時發(fā)熱情況以及患兒出生時的Apgar評分。臨床表現(xiàn)如前所述是重要的診斷依據。關鍵的輔助檢查包括胸部X線檢查，可顯示肺部斑片狀浸潤影、肺不張或肺氣腫等改變。實驗室檢查中，血常規(guī)可能提示白細胞計數(shù)升高或降低、血小板減少，C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標常升高。必要時需進行血培養(yǎng)、氣管分泌物培養(yǎng)或病原體核酸檢測以明確致病菌。動脈血氣分析有助于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。

四、治療措施

先天性肺炎的治療原則是積極抗感染、呼吸支持和綜合對癥治療?？垢腥局委熜韪鶕赡艿牟≡w經驗性選擇抗生素，如懷疑革蘭氏陽性菌感染可使用注射用青霉素鈉，懷疑革蘭氏陰性菌感染可使用注射用頭孢噻肟鈉，待病原學結果回報后調整用藥。呼吸支持根據缺氧程度決定，輕癥可予鼻導管或面罩吸氧，中重度需采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。對癥支持治療包括維持體溫穩(wěn)定、保證液體和營養(yǎng)供給、糾正酸堿平衡和電解質紊亂。對于有心功能不全的患兒，可酌情使用強心藥物如地高辛口服溶液。治療需在新生兒重癥監(jiān)護室進行，并密切監(jiān)測生命體征。

五、預防與預后

先天性肺炎的預防重點在于圍產期保健。孕婦應定期進行產前檢查，積極治療孕期感染性疾病。對于有早產風險或胎膜早破的孕婦，醫(yī)生可能會預防性使用抗生素。新生兒出生后，醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行無菌操作，做好呼吸道管理。預后與患兒胎齡、出生體重、感染的病原體種類、病情嚴重程度以及治療是否及時有效密切相關。大多數(shù)足月、感染得到及時控制的患兒預后良好。但早產兒、極低出生體重兒或感染耐藥菌、病毒的患兒，可能出現(xiàn)并發(fā)癥如慢性肺疾病、神經系統(tǒng)后遺癥等，死亡率也相對較高，需要長期隨訪。

對于確診或疑似先天性肺炎的新生兒，必須立即住院治療，家長應配合醫(yī)護人員的診療安排。在治療期間，家長需注意觀察患兒的精神反應、呼吸狀況及喂養(yǎng)情況，并按照指導做好喂養(yǎng)護理，如采用少量多次的喂養(yǎng)方式，喂奶后豎抱拍嗝以防誤吸。保持患兒居住環(huán)境空氣流通、溫濕度適宜，避免接觸呼吸道感染患者。出院后需遵醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測肺部恢復情況以及生長發(fā)育指標，按時完成計劃免疫。日常護理中注意保暖，但避免過度包裹導致散熱不暢，發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。