細菌性腦膜炎是由化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，常見致病菌包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細菌性腦膜炎主要表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，嚴重時可出現意識障礙、抽搐甚至昏迷。細菌性腦膜炎屬于急危重癥，需立即就醫(yī)治療。
1、病因與傳播
細菌性腦膜炎的病原體主要通過呼吸道飛沫傳播或血行播散感染。腦膜炎奈瑟菌常引起流行性腦脊髓膜炎，多見于兒童和青少年；肺炎鏈球菌感染多見于老年人或有基礎疾病者；流感嗜血桿菌感染常見于嬰幼兒。新生兒腦膜炎多由B組鏈球菌、大腸埃希菌等引起。免疫功能低下者更易發(fā)生細菌性腦膜炎。
2、臨床表現
細菌性腦膜炎起病急驟，典型表現為發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐和頸項強直。嬰幼兒可表現為煩躁不安、拒食、前囟隆起。部分患者可出現克氏征、布氏征等腦膜刺激征陽性。病情進展迅速者可出現意識模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷。腦膜炎奈瑟菌感染可能出現特征性瘀點瘀斑。
3、診斷方法
細菌性腦膜炎的診斷主要依靠臨床表現和實驗室檢查。腰椎穿刺獲取腦脊液檢查是關鍵，典型表現為腦脊液壓力增高、白細胞計數顯著升高、糖含量降低、蛋白含量增高。腦脊液涂片和培養(yǎng)可明確病原菌。血培養(yǎng)、PCR檢測等也有助于病原學診斷。頭顱CT或MRI可評估腦實質損害情況。
4、治療原則
細菌性腦膜炎的治療強調早期、足量、足療程使用敏感抗生素。經驗性治療常選用頭孢曲松鈉聯合萬古霉素，明確病原菌后調整用藥。重癥患者需給予糖皮質激素減輕炎癥反應。對癥治療包括降顱壓、控制抽搐、維持水電解質平衡等。密切監(jiān)測生命體征和神經系統(tǒng)癥狀變化。
5、預防與預后
預防細菌性腦膜炎的措施包括接種疫苗、避免接觸感染者、增強免疫力等。腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌疫苗等可有效預防相應病原體感染。及時規(guī)范治療的輕癥患者預后較好，但延誤治療的重癥患者可能遺留聽力損害、認知功能障礙等后遺癥，病死率較高。
細菌性腦膜炎患者應嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和營養(yǎng)攝入?；謴推诳蛇M行適度康復訓練，改善神經功能。密切接觸者需預防性用藥。出院后定期隨訪，監(jiān)測聽力、認知功能等恢復情況。出現頭痛、發(fā)熱等癥狀應及時復診。