成人細菌性腦膜炎是由化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，常見致病菌有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等，臨床表現為發(fā)熱、頭痛、頸項強直、意識障礙等。該病需緊急就醫(yī)，治療主要包括抗生素應用、對癥支持及并發(fā)癥防治。
1. 病因與感染途徑
細菌性腦膜炎多通過血行播散感染，常見原發(fā)灶包括鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。顱腦外傷或手術后的直接感染、先天性免疫缺陷也可能導致發(fā)病。肺炎鏈球菌感染多見于老年人及慢性病患者，腦膜炎奈瑟菌易在密集人群中傳播，流感嗜血桿菌感染則與呼吸道疾病相關。
2. 典型臨床表現
起病急驟，早期出現寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39-40℃。頭痛呈爆裂樣且持續(xù)加重，伴隨噴射性嘔吐。特征性頸項強直表現為被動屈頸時阻力明顯。部分患者出現克氏征陽性、布氏征陽性等腦膜刺激征。嚴重者可出現嗜睡、譫妄甚至昏迷等意識障礙。
3. 診斷檢查方法
腰椎穿刺腦脊液檢查是確診關鍵，可見壓力增高、外觀渾濁、白細胞計數顯著升高、蛋白含量增加、糖含量降低。血培養(yǎng)可明確致病菌，頭顱CT或MRI有助于排除腦膿腫等并發(fā)癥。降鈣素原檢測和PCR技術可提高病原學診斷效率。
4. 藥物治療方案
經驗性抗生素治療首選頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合萬古霉素注射液，后根據藥敏結果調整。地塞米松磷酸鈉注射液可減輕炎癥反應，甘露醇注射液用于控制顱內高壓。癲癇發(fā)作時需使用丙戊酸鈉緩釋片，嚴重者可考慮免疫球蛋白靜脈注射。
5. 并發(fā)癥防治措施
常見并發(fā)癥包括腦積水、硬膜下積液、腦梗死等。需定期進行神經功能評估，必要時行腦室引流術。聽力障礙者應早期進行聽力篩查，認知功能障礙需康復訓練?；謴推诳赡艹霈F疲勞、記憶力減退等后遺癥，需長期隨訪觀察。
患者急性期需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避光?；謴推趹ＷC充足營養(yǎng)攝入，適當補充維生素B族和優(yōu)質蛋白。避免劇烈運動和重體力勞動，逐步進行認知功能訓練。密切監(jiān)測體溫變化，出現頭痛加重或意識改變需立即復診。預防方面建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，高危人群可考慮腦膜炎球菌疫苗接種。