造影劑腎病是指使用含碘造影劑后出現(xiàn)的急性腎損傷，屬于醫(yī)源性腎功能損害。主要風(fēng)險(xiǎn)因素有慢性腎病、糖尿病腎病、高齡、脫水、大劑量造影劑使用等，臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少、水腫等。
1、發(fā)病機(jī)制
造影劑通過(guò)直接腎小管毒性、腎髓質(zhì)缺血、氧化應(yīng)激等途徑損傷腎臟。高滲造影劑可導(dǎo)致血管收縮和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，低滲或等滲造影劑相對(duì)安全但仍存在風(fēng)險(xiǎn)。腎小管上皮細(xì)胞空泡變性是典型病理改變。
2、危險(xiǎn)人群
慢性腎臟病患者尤其估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病患者合并腎病時(shí)血管病變加重缺血損傷。老年患者因腎功能儲(chǔ)備下降更易發(fā)病。心功能不全者腎灌注不足會(huì)放大造影劑毒性。
3、預(yù)防措施
水化治療是核心預(yù)防手段，靜脈輸注生理鹽水可稀釋造影劑濃度。使用最低有效劑量造影劑，優(yōu)先選擇等滲制劑。術(shù)前評(píng)估腎功能，高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮乙酰半胱氨酸顆粒預(yù)防性給藥。避免短期內(nèi)重復(fù)檢查。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照KDIGO指南，注射造影劑后48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值26.5μmol/L，或7天內(nèi)升高超過(guò)基礎(chǔ)值50%即可診斷。需排除其他腎損傷原因，如腎動(dòng)脈狹窄、尿路梗阻等。
5、治療方案
輕癥以維持水電解質(zhì)平衡為主，可使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。中重度需腎臟替代治療，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)能有效清除炎癥介質(zhì)。合并心衰時(shí)需控制液體入量，必要時(shí)用托拉塞米注射液利尿。
接受造影檢查前后應(yīng)充分飲水，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制。避免聯(lián)合使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量及腎功能變化，出現(xiàn)少尿或水腫及時(shí)就醫(yī)。腎功能通常1-3周恢復(fù)，少數(shù)進(jìn)展為慢性腎病需長(zhǎng)期隨訪。