造影劑腎病可通過停用造影劑、水化治療、藥物治療、血液凈化、控制基礎(chǔ)疾病等方式治療。造影劑腎病通常由造影劑毒性、腎臟灌注不足、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、原有腎功能不全等原因引起。
1、停用造影劑
確診造影劑腎病后需立即停用相關(guān)造影劑，避免腎臟損傷持續(xù)加重。對于必須進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者，可考慮改用釓造影劑等腎毒性較低的替代品，或選擇超聲、磁共振等無需造影劑的檢查方式。
2、水化治療
靜脈輸注生理鹽水進(jìn)行水化是核心治療手段，通常在造影前6-12小時至造影后12-24小時持續(xù)輸注。水化可增加尿量促進(jìn)造影劑排泄，維持腎臟灌注，常用0.9%氯化鈉注射液或碳酸氫鈉溶液，輸注速度需根據(jù)患者心功能調(diào)整。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸片減輕氧化損傷，注射用前列地爾改善腎臟微循環(huán)，碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。嚴(yán)重病例可能需要短期使用甲潑尼龍注射液控制炎癥反應(yīng)，但需注意激素可能帶來的副作用。
4、血液凈化
對于已出現(xiàn)少尿型急性腎衰竭的患者，需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療或間歇性血液透析。血液凈化能快速清除體內(nèi)殘留造影劑及代謝廢物，維持水電解質(zhì)平衡，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。
5、控制基礎(chǔ)疾病
嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖，高血壓患者需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。同時糾正貧血、心功能不全等合并癥，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，從根本上改善腎臟耐受性。
造影劑腎病患者應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上，限制高鹽高蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動。定期監(jiān)測血肌酐、尿量等指標(biāo)，造影后3-5天是腎功能損傷的高峰期需密切觀察。合并慢性腎臟病患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查前，建議提前7天停用二甲雙胍片等經(jīng)腎排泄藥物，檢查后48小時內(nèi)復(fù)查腎功能。老年患者及糖尿病患者屬于高危人群，應(yīng)嚴(yán)格評估造影檢查的必要性。