預(yù)防造影劑腎病可通過控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整造影劑用量、充分水化、藥物干預(yù)及選擇替代檢查方式等措施實(shí)現(xiàn)。造影劑腎病通常與腎功能不全、糖尿病、高齡等因素相關(guān)，及時(shí)干預(yù)可降低發(fā)病概率。
1、控制基礎(chǔ)疾病
合并高血壓、糖尿病或慢性腎病的患者需在造影前穩(wěn)定病情。糖尿病患者應(yīng)維持血糖達(dá)標(biāo)，慢性腎病患者需評(píng)估腎小球?yàn)V過率，必要時(shí)推遲檢查?；A(chǔ)疾病控制不佳會(huì)顯著增加造影劑腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2、調(diào)整造影劑用量
根據(jù)體重和腎功能計(jì)算最低有效劑量，避免過量使用。優(yōu)先選擇等滲或低滲非離子型造影劑，高危人群可考慮分次注射。減少造影劑總量能直接降低腎小管毒性作用。
3、充分水化
檢查前6-12小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜脈輸注生理鹽水，保持尿量充足?？诜a(bǔ)液適用于門診患者，水化可加速造影劑排泄。脫水狀態(tài)會(huì)加重造影劑在腎臟的滯留時(shí)間。
4、藥物干預(yù)
高危患者可遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸片預(yù)防性抗氧化，或碳酸氫鈉注射液堿化尿液。他汀類藥物可能具有腎保護(hù)作用，但禁止自行用藥。藥物輔助需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。
5、替代檢查方案
對(duì)腎功能嚴(yán)重受損者可采用超聲、磁共振等無創(chuàng)檢查替代。必須使用造影劑時(shí)，可選用釓對(duì)比劑等腎毒性較低的品種。替代方案需由放射科與腎內(nèi)科醫(yī)師共同評(píng)估決定。
預(yù)防造影劑腎病需綜合管理，檢查后監(jiān)測肌酐3-5天，避免同時(shí)使用腎毒性藥物。日常保持低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量，適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需立即就醫(yī)，腎功能異?；颊邞?yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功指標(biāo)。