社區(qū)獲得性肺炎的鑒別主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五個(gè)方面。
1、臨床表現(xiàn)
社區(qū)獲得性肺炎患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難。體格檢查可聞及濕啰音或支氣管呼吸音。需注意與上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病相鑒別。
2、影像學(xué)特征
胸部X線或CT檢查是診斷社區(qū)獲得性肺炎的重要手段，典型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影，可呈斑片狀、節(jié)段性或大葉性分布。需與肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等疾病的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例增高。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥標(biāo)志物水平升高。需結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他感染性疾病如尿路感染、腹腔感染等相鑒別。
4、病原學(xué)檢測(cè)
痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿抗原檢測(cè)等有助于明確病原體，常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。需根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)與其他特殊病原體感染如軍團(tuán)菌、新型冠狀病毒等相鑒別。
5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
CURB-65評(píng)分和PSI評(píng)分等工具可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，指導(dǎo)治療決策。需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、年齡、免疫功能狀態(tài)等因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，與醫(yī)院獲得性肺炎相鑒別。
社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)注意休息，保持充足的水分?jǐn)z入，避免吸煙和接觸刺激性氣體。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，完成全程治療。如出現(xiàn)癥狀加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，在流感季節(jié)可考慮接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗以預(yù)防感染。