溶血癥是指紅細(xì)胞在血管內(nèi)或血管外被破壞，導(dǎo)致血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿的一種病理狀態(tài)，可能由免疫因素、感染、遺傳缺陷或藥物反應(yīng)等原因引起。

1、免疫因素

免疫性溶血是溶血癥最常見的原因，主要由自身抗體或同種抗體攻擊紅細(xì)胞膜抗原導(dǎo)致。例如新生兒ABO溶血病因母嬰血型不合引發(fā)，自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體。這類溶血需通過糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊或輸血治療。

2、感染因素

瘧原蟲、產(chǎn)氣莢膜桿菌等病原體可直接破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病毒性肝炎也可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的溶血?；颊邥?huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、血紅蛋白尿等表現(xiàn)，需針對(duì)病原體使用抗瘧藥如雙氫青蒿素哌喹片或抗生素如注射用頭孢曲松鈉。

3、遺傳缺陷

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等基因異常會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降。這類患者在接觸氧化性藥物或感染時(shí)易突發(fā)溶血，表現(xiàn)為黃疸、脾腫大，需避免誘發(fā)因素并補(bǔ)充葉酸片。

4、藥物反應(yīng)

青霉素、奎寧等藥物可能作為半抗原與紅細(xì)胞結(jié)合引發(fā)免疫反應(yīng)，或直接氧化血紅蛋白。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)醬油色尿，需立即停用可疑藥物并使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。

5、機(jī)械損傷

人工心臟瓣膜、血管內(nèi)支架等醫(yī)療器械可能造成紅細(xì)胞物理性破壞，表現(xiàn)為破碎紅細(xì)胞增多和乳酸脫氫酶升高，嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整器械或進(jìn)行血漿置換治療。

溶血患者應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入促進(jìn)血紅蛋白排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)，注意觀察尿色變化。G6PD缺乏者需禁食蠶豆及氧化性藥物，遺傳性疾病患者建議進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢。出現(xiàn)乏力、黃疸加重等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。