肺結(jié)核可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢測綜合判斷。主要判斷依據(jù)有咳嗽咳痰超過兩周、低熱盜汗、胸片異常、結(jié)核菌素試驗陽性和痰涂片檢出抗酸桿菌等。
1、癥狀觀察
持續(xù)咳嗽咳痰超過兩周是肺結(jié)核典型表現(xiàn)，多伴有白色黏液痰或血絲痰。午后低熱體溫多在37.3-38℃之間，夜間盜汗可浸濕衣物。部分患者會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等胸膜刺激癥狀，伴隨食欲減退和體重下降等全身消耗表現(xiàn)。這些癥狀雖非肺結(jié)核特有，但多項癥狀疊加出現(xiàn)時應(yīng)高度警惕。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線可見上肺野斑片狀陰影，可能出現(xiàn)空洞或鈣化灶。CT檢查能更清晰顯示小葉中心性結(jié)節(jié)、樹芽征等早期特征性改變。影像學(xué)表現(xiàn)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別，活動性肺結(jié)核常呈現(xiàn)多形態(tài)病灶混合存在的特點，陳舊性結(jié)核則以纖維條索影為主。
3、結(jié)核菌素試驗
皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物后48-72小時觀察，硬結(jié)直徑超過5毫米提示可能感染。但卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性，免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。γ-干擾素釋放試驗特異性更高，不受卡介苗接種影響，能區(qū)分自然感染與疫苗接種導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。
4、痰液檢測
連續(xù)三天晨起深咳痰標(biāo)本進行抗酸染色，檢出抗酸桿菌具有診斷價值。痰培養(yǎng)需4-8周才能獲得結(jié)果，但能確定菌種和藥物敏感性。GeneXpert等分子檢測可在2小時內(nèi)同時檢測結(jié)核桿菌及利福平耐藥性，敏感度顯著高于傳統(tǒng)涂片法。
5、其他檢查
血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高提示活動性感染，支氣管肺泡灌洗液檢查適用于無痰患者。兒童可進行胃液抽吸檢測，病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診?；顒有苑谓Y(jié)核患者接觸者即使無癥狀也應(yīng)進行篩查，HIV感染者需定期進行結(jié)核病評估。
出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)佩戴口罩避免傳播，及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診。確診患者需嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療，接觸者應(yīng)進行預(yù)防性篩查。保持居室通風(fēng)換氣，保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)進行有氧運動增強免疫力。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。