重癥急性胰腺炎需通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式綜合干預(yù)。該病通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等因素引起。
1、禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需完全禁食，通過(guò)鼻胃管引流胃液減少胰酶刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，降低胰腺分泌壓力。此階段需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。
2、液體復(fù)蘇
快速補(bǔ)充晶體液糾正低血容量，目標(biāo)尿量維持在0.5-1ml/kg/h。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。液體復(fù)蘇是預(yù)防器官衰竭的關(guān)鍵措施。
3、鎮(zhèn)痛治療
首選哌替啶注射液緩解劇烈腹痛，避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛控制不佳時(shí)可聯(lián)用地佐辛注射液，嚴(yán)重者采用硬膜外鎮(zhèn)痛。
4、抑制胰酶分泌
使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液持續(xù)靜脈泵入，抑制胰蛋白酶原激活。聯(lián)合烏司他丁注射液中和已釋放的胰酶，減輕胰腺自消化。
5、抗感染治療
出現(xiàn)發(fā)熱或CT顯示壞死感染時(shí)，選用亞胺培南西司他丁鈉注射液覆蓋腸道菌群。嚴(yán)重感染可聯(lián)用替加環(huán)素注射液，療程需持續(xù)7-14天。
病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食，避免酒精及高脂食物。恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)血糖和胰腺外分泌功能，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺壞死吸收情況。建議膽源性胰腺炎患者在康復(fù)后2-4周接受膽囊切除術(shù)，高脂血癥患者需長(zhǎng)期服用降脂藥物。急性期后3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)隨訪血清淀粉酶、脂肪酶及影像學(xué)檢查。