輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎可通過(guò)癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果區(qū)分。主要差異包括腹痛范圍、器官衰竭概率、影像學(xué)表現(xiàn)等。
輕型急性胰腺炎通常表現(xiàn)為局限性上腹疼痛，伴隨惡心嘔吐但無(wú)持續(xù)高熱，血淀粉酶升高程度較輕，CT檢查顯示胰腺水腫但無(wú)廣泛壞死。重癥急性胰腺炎則出現(xiàn)劇烈全腹痛并向后背放射，早期即可發(fā)生休克或多器官功能障礙，血鈣水平顯著降低，增強(qiáng)CT可見胰腺大面積壞死或周圍積液。輕型患者較少出現(xiàn)局部并發(fā)癥如假性囊腫，而重癥患者易合并感染性壞死、腹腔出血等。輕型病例病程多在1周內(nèi)緩解，重癥患者需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)且病死率較高。
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，輕型患者C反應(yīng)蛋白多低于150mg/L，重癥常超過(guò)此閾值。輕型病例Ranson評(píng)分通?！?分，APACHE II評(píng)分<8分；重癥患者兩項(xiàng)評(píng)分均顯著增高。輕型極少需要ICU干預(yù)，重癥則需器官功能支持治療。影像學(xué)上輕型僅見胰腺腫脹，重癥可見胰周滲出超過(guò)30%腺體體積或出現(xiàn)氣泡征等感染征象。
無(wú)論輕型或重癥急性胰腺炎，發(fā)病后均需立即禁食并住院觀察?；謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格低脂飲食，避免酒精攝入，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清的攝入量。每日監(jiān)測(cè)體重及腹痛變化，3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查胰腺CT或超聲。建議記錄排便次數(shù)及性狀，出現(xiàn)脂肪瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充胰酶制劑?？祻?fù)階段可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。所有患者須戒煙并控制血脂，合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。