急性胰腺炎主要由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管阻塞以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起。

一、膽道疾病

膽道疾病是引發(fā)急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因之一，尤其以膽石癥最為多見(jiàn)。當(dāng)膽總管結(jié)石發(fā)生嵌頓，或膽道感染引起十二指腸乳頭水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽汁反流入胰管，激活胰酶，從而誘發(fā)胰腺的自身消化和炎癥反應(yīng)。這類(lèi)胰腺炎被稱(chēng)為膽源性胰腺炎。除了膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)、膽管炎等也可能成為誘因。患者常伴有右上腹或中上腹的劇烈疼痛，并可能向背部放射。治療上，除了針對(duì)胰腺炎本身的禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛外，關(guān)鍵在于解除膽道梗阻，可能需要通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)進(jìn)行取石或引流。

二、酒精刺激

長(zhǎng)期或一次性大量飲酒是導(dǎo)致急性胰腺炎的另一重要因素。酒精及其代謝產(chǎn)物可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，刺激胰液分泌增多，同時(shí)引起十二指腸乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力增高，最終引發(fā)胰腺炎。酒精性胰腺炎患者常有長(zhǎng)期飲酒史，腹痛癥狀持續(xù)且嚴(yán)重。治療需嚴(yán)格戒酒，并給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥治療，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)并促進(jìn)恢復(fù)。

三、高脂血癥

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥是誘發(fā)急性胰腺炎的明確病因。當(dāng)血液中甘油三酯水平異常升高時(shí)，大量的脂質(zhì)顆粒在胰腺毛細(xì)血管床堆積，可能造成微循環(huán)障礙，同時(shí)被胰腺脂肪酶分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，這些脂肪酸對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞有直接的毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和炎癥。這類(lèi)患者可能在進(jìn)食油膩食物后急性發(fā)作。治療核心在于迅速降低血脂水平，常需使用降脂藥物如非諾貝特膠囊，并配合血漿置換等血液凈化治療。

四、胰管阻塞

胰管本身的梗阻可直接導(dǎo)致胰液引流不暢，管內(nèi)壓力升高，腺泡破裂，胰酶被激活而引起炎癥。常見(jiàn)的阻塞原因包括胰管結(jié)石、胰腺腫瘤、胰腺分裂癥等解剖結(jié)構(gòu)異常，以及某些寄生蟲(chóng)感染。胰管阻塞引起的胰腺炎，其腹痛癥狀可能相對(duì)局限。治療需要解除梗阻，根據(jù)病因可能采用內(nèi)鏡下胰管取石、支架置入，或針對(duì)腫瘤進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、手術(shù)創(chuàng)傷

某些外科手術(shù)操作，特別是上腹部手術(shù)、心臟手術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，可能直接或間接損傷胰腺或其血供，從而誘發(fā)術(shù)后急性胰腺炎。手術(shù)創(chuàng)傷可能造成胰腺組織缺血、水腫，或胰管被誤扎。腹部嚴(yán)重的鈍挫傷或穿透?jìng)部芍苯訉?dǎo)致胰腺損傷。這類(lèi)胰腺炎通常在術(shù)后或傷后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。治療原則與普通急性胰腺炎類(lèi)似，但需特別關(guān)注原發(fā)創(chuàng)傷的處理和全身狀況的穩(wěn)定。

預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)與促進(jìn)康復(fù)，生活管理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)建立并堅(jiān)持低脂、清淡的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格避免飲酒及暴飲暴食。積極治療膽道系統(tǒng)疾病，如定期復(fù)查膽囊結(jié)石情況。存在高脂血癥者需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律服用降脂藥物，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。避免自行服用可能損傷胰腺的藥物，如某些利尿劑或雌激素?；謴?fù)期可進(jìn)行適度的散步等活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累。定期隨訪(fǎng)復(fù)查，監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)與功能，對(duì)于有胰腺假性囊腫等并發(fā)癥的患者尤為重要。