膽總管結(jié)石ERCP的并發(fā)癥主要有術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔、感染及膽管損傷。ERCP是治療膽總管結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)，但操作過程中可能對周圍組織造成刺激或損傷。
1、術(shù)后胰腺炎
術(shù)后胰腺炎是ERCP最常見的并發(fā)癥，可能與造影劑刺激胰管或操作過程中胰管損傷有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐，血液檢查可見淀粉酶升高。輕度胰腺炎可通過禁食、胃腸減壓緩解，中重度需使用烏司他丁注射液、加貝酯注射液等藥物抑制胰酶活性，必要時聯(lián)合奧曲肽注射液控制炎癥。
2、出血
出血多因十二指腸乳頭切開時損傷血管或患者凝血功能異常導(dǎo)致，表現(xiàn)為嘔血、黑便或內(nèi)鏡下活動性滲血。少量出血可通過內(nèi)鏡止血夾或腎上腺素局部注射處理，嚴(yán)重出血需輸注凝血酶原復(fù)合物、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物，必要時行血管介入栓塞治療。
3、穿孔
穿孔發(fā)生率較低但后果嚴(yán)重，通常因器械操作不當(dāng)導(dǎo)致十二指腸壁全層破裂。患者突發(fā)劇烈腹痛伴肌緊張，影像學(xué)可見膈下游離氣體。微小穿孔可禁食并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，較大穿孔需立即手術(shù)修補(bǔ)。
4、感染
感染包括膽管炎和敗血癥，與結(jié)石未取凈或器械污染有關(guān)。典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱、黃疸加重，血培養(yǎng)可能檢出大腸埃希菌等病原體。治療需靜脈輸注注射用美羅培南、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，同時行鼻膽管引流減壓。
5、膽管損傷
膽管損傷表現(xiàn)為術(shù)后膽管狹窄或膽汁漏，多因取石籃過度牽拉或電凝過度導(dǎo)致。患者可出現(xiàn)黃疸、膽汁性腹膜炎，MRCP檢查可明確損傷部位。輕度狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重?fù)p傷需膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
ERCP術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，觀察腹痛、發(fā)熱等癥狀變化。術(shù)后24小時內(nèi)禁食，逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。避免劇烈活動以防出血，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔血或劇烈腹痛需立即返院處理。合并糖尿病或免疫功能低下者需延長抗生素使用周期。