膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后需注意觀察生命體征、保持引流管通暢、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、預(yù)防感染及定期復(fù)查。主要有術(shù)后監(jiān)測、引流護(hù)理、飲食管理、用藥規(guī)范、隨訪復(fù)查等關(guān)鍵點(diǎn)。

1、術(shù)后監(jiān)測

ERCP術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測血壓、心率、體溫等生命體征，觀察有無寒戰(zhàn)、腹痛加重或黃疸復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱超過38.5攝氏度、嘔血或黑便，可能提示膽道出血或穿孔，須立即通知醫(yī)生。部分患者可能出現(xiàn)胰酶升高，表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛，需檢測血淀粉酶水平。

2、引流護(hù)理

留置鼻膽管或膽道支架者需每日記錄引流液顏色和量，正常膽汁呈黃綠色，若出現(xiàn)血性、渾濁液體需警惕感染。避免牽拉引流管，固定時(shí)預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)長度。沐浴時(shí)用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管入口，術(shù)后1周內(nèi)禁止游泳、盆浴等可能污染導(dǎo)管的操作。

3、飲食管理

術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫水，無嘔吐反應(yīng)后逐步過渡至低脂流食，如米湯、藕粉。3天內(nèi)避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。1周后改為低脂半流食，推薦蒸蛋羹、龍須面等易消化食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，每日脂肪總量控制在40克以下。

4、用藥規(guī)范

遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染，口服熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。胰腺炎高風(fēng)險(xiǎn)患者需短期服用奧美拉唑腸溶片抑制胰酶分泌。禁用阿司匹林等抗凝藥物至少2周，支架置入者需持續(xù)服用雙氯芬酸鈉栓3個(gè)月預(yù)防支架堵塞。

5、隨訪復(fù)查

術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查腹部超聲評估結(jié)石清除情況，3個(gè)月后行磁共振胰膽管造影檢查膽道通暢度。支架置入者每6個(gè)月需通過ERCP更換支架。出現(xiàn)反復(fù)右上腹痛、陶土樣大便等膽道梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)返院行CT檢查。

ERCP術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果補(bǔ)充膳食纖維。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物超過5公斤，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙戒酒，保證7-8小時(shí)睡眠有助于膽道黏膜修復(fù)。建議準(zhǔn)備飲食記錄本，詳細(xì)記錄每日進(jìn)食種類與身體反應(yīng)，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考調(diào)整治療方案。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免長途旅行，防止突發(fā)膽道感染時(shí)就醫(yī)不便。