反流性食管炎可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式治療。反流性食管炎通常由食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌過多、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、腹內(nèi)壓增高等原因引起。
1、調(diào)整生活方式
抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流，避免餐后立即平臥。減少高脂肪、巧克力、咖啡因、辛辣食物的攝入有助于降低胃酸分泌。戒煙限酒能改善食管下括約肌功能，肥胖者減輕體重可減少腹內(nèi)壓。避免穿緊身衣物和彎腰動作，這些措施能緩解約30-40%患者的癥狀。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片能顯著抑制胃酸分泌，療程通常需要8-12周。促胃腸動力藥如多潘立酮片可加速胃排空，H2受體拮抗劑如法莫替丁片適用于輕癥患者。黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并保護(hù)食管黏膜，癥狀控制后可采用按需維持治療。
3、內(nèi)鏡下治療
對于藥物治療無效的患者，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)或經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。這些微創(chuàng)治療方法能增強食管下括約肌屏障功能，術(shù)后仍需配合藥物治療。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但長期療效仍需進(jìn)一步觀察。
4、手術(shù)治療
腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)抗反流手術(shù)方式，適用于年輕患者、藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。手術(shù)通過重建胃食管交界處解剖結(jié)構(gòu)來增強抗反流屏障，術(shù)后癥狀緩解率可達(dá)85-90%。手術(shù)風(fēng)險包括吞咽困難、腹脹氣綜合征等，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
5、并發(fā)癥管理
對于已出現(xiàn)食管狹窄的患者可采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，巴雷特食管需定期內(nèi)鏡監(jiān)測。合并呼吸道癥狀時應(yīng)加強抑酸治療，貧血患者需補充鐵劑。長期質(zhì)子泵抑制劑治療者應(yīng)注意監(jiān)測骨密度和鎂水平，老年患者需評估藥物相互作用。
反流性食管炎患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，少食多餐，睡前3小時避免進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步、游泳有助于改善胃腸動力，但應(yīng)避免增加腹壓的運動項目。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張等精神因素誘發(fā)癥狀。定期隨訪評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，重度異型增生患者需考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。