睡不著的抑郁癥可能提示病情較為嚴(yán)重，需結(jié)合其他癥狀綜合評(píng)估。抑郁癥伴隨失眠通常與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、心理壓力、慢性疾病等因素相關(guān)，長(zhǎng)期失眠可能加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)。
抑郁癥患者出現(xiàn)失眠多表現(xiàn)為入睡困難、早醒或睡眠淺，可能與大腦5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常有關(guān)。這類患者往往伴隨持續(xù)情緒低落、興趣減退、注意力下降等核心癥狀，部分會(huì)出現(xiàn)食欲改變、軀體疼痛等生理異常。若失眠持續(xù)超過(guò)兩周且影響日間功能，提示抑郁程度可能達(dá)到中度以上。臨床常用帕羅西汀片、米氮平片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，配合認(rèn)知行為治療改善睡眠認(rèn)知。睡眠腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)患者深睡眠時(shí)間顯著減少，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。
少數(shù)抑郁癥患者可能表現(xiàn)為睡眠過(guò)多而非失眠，這類情況常見(jiàn)于非典型抑郁癥或雙相情感障礙抑郁發(fā)作期。過(guò)度睡眠往往伴隨食欲亢進(jìn)、肢體沉重感，與生物節(jié)律調(diào)節(jié)異常相關(guān)。阿戈美拉汀片等調(diào)節(jié)褪黑素受體的藥物可能更適合此類患者。需注意自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)夜間情緒惡化伴嚴(yán)重失眠時(shí)，提示存在較高危險(xiǎn)性。
抑郁癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免日間補(bǔ)覺(jué)影響夜間睡眠動(dòng)力。晚間可進(jìn)行30分鐘溫和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免睡前劇烈活動(dòng)。臥室環(huán)境宜保持黑暗涼爽，減少電子設(shè)備使用。若自我調(diào)節(jié)無(wú)效或出現(xiàn)消極念頭，須及時(shí)至精神心理科就診。臨床醫(yī)生可能建議聯(lián)合睡眠監(jiān)測(cè)、心理量表等評(píng)估工具，制定個(gè)性化治療方案。