糖尿病眼病是糖尿病長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的一系列眼部并發(fā)癥的總稱，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、新生血管性青光眼、糖尿病性視神經(jīng)病變以及反復(fù)發(fā)作的瞼腺炎等。
一、主要類型
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最常見且對視力威脅最大的類型，高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜上的微小血管，導(dǎo)致血管滲漏、閉塞，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜缺血、水腫，甚至異常新生血管生長，最終可致失明。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間較早，高血糖導(dǎo)致晶狀體內(nèi)代謝紊亂，使其變得混濁。新生血管性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼，由于視網(wǎng)膜缺血刺激眼內(nèi)產(chǎn)生異常新生血管，堵塞房水流出通道，導(dǎo)致眼壓急劇升高，引起劇烈眼痛和視力下降。糖尿病還可影響視神經(jīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致糖尿病性視神經(jīng)病變。糖尿病患者因免疫力下降，也容易反復(fù)發(fā)生瞼腺炎，即俗稱的“麥粒腫”。
二、根本原因
糖尿病眼病的根本原因是長期未能有效控制的高血糖。持續(xù)的高血糖環(huán)境會(huì)損傷全身的微血管，眼部尤其是視網(wǎng)膜的血管網(wǎng)絡(luò)非常豐富且精密，因此極易受累。高血糖會(huì)使得血管壁細(xì)胞功能受損，變得脆弱、通透性增加，導(dǎo)致血液中的成分滲出，引發(fā)視網(wǎng)膜水腫和出血。同時(shí)，血糖代謝異常還會(huì)產(chǎn)生一些有害物質(zhì)，加速血管的老化和閉塞。當(dāng)視網(wǎng)膜因血管閉塞而缺血缺氧時(shí)，會(huì)代償性地長出脆弱的新生血管，這些新生血管極易破裂出血，并可能牽引視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫離。
三、常見癥狀
糖尿病眼病在早期可能沒有任何自覺癥狀，這是其危險(xiǎn)之處。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)視力輕微下降、視物模糊、感覺眼前有固定黑影漂浮或像有蚊蟲飛過。閱讀或看細(xì)小的東西變得困難，需要更亮的光線。部分患者會(huì)感到雙眼視物范圍縮小，就像通過管狀視野看東西。病情嚴(yán)重時(shí)，可突然出現(xiàn)視力驟降，僅剩光感甚至失明，可能伴有眼紅、眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，這常提示發(fā)生了玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼等急重情況。
四、治療方式
治療糖尿病眼病的基礎(chǔ)是嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。對于早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，主要采取定期觀察隨訪。當(dāng)出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜水腫，特別是威脅視力的黃斑水腫時(shí)，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液等，是重要的治療手段，可以有效減輕水腫、抑制新生血管。對于增殖期的視網(wǎng)膜病變，伴有大量新生血管或玻璃體積血，則需要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。若發(fā)生嚴(yán)重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。糖尿病性白內(nèi)障可通過白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)來恢復(fù)視力。
五、核心預(yù)防
預(yù)防糖尿病眼病發(fā)生和發(fā)展的核心在于早期篩查和長期穩(wěn)定的代謝控制。所有糖尿病患者自確診之日起，就應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼科檢查。無眼底病變者建議每年檢查一次，已有病變者則需根據(jù)醫(yī)生建議縮短復(fù)查間隔，如每3-6個(gè)月一次。檢查內(nèi)容包括視力、眼壓、裂隙燈和散瞳后的眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光血管造影或光學(xué)相干斷層掃描。生活上，患者需遵醫(yī)囑通過飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物將血糖、血壓、血脂控制在理想范圍內(nèi)，戒煙限酒，保持健康的生活方式。
糖尿病患者需要將眼部健康管理納入糖尿病整體管理的核心部分，除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制代謝指標(biāo)外，日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低糖、低脂、高纖維的均衡飲食，適量進(jìn)行如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)可能引起的眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。必須嚴(yán)格戒煙，因?yàn)闊煵輹?huì)顯著加重血管損傷。一旦出現(xiàn)任何視力變化，如視物模糊、黑影飄動(dòng)或視野缺損，應(yīng)立即就醫(yī)，而非等待下一次常規(guī)復(fù)查。定期到眼科進(jìn)行專業(yè)的眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期病變、保護(hù)視力的最關(guān)鍵措施，通過早期干預(yù)，絕大多數(shù)嚴(yán)重視力損害是可以避免的。