腦梗塞支架手術(shù)過程主要包括術(shù)前評(píng)估、血管穿刺、導(dǎo)管置入、支架植入和術(shù)后觀察五個(gè)步驟。該手術(shù)通過重建狹窄或閉塞的腦血管血流，降低腦組織缺血損傷風(fēng)險(xiǎn)。

1、術(shù)前評(píng)估

術(shù)前需完善腦血管造影檢查明確病變位置，通過CT灌注成像評(píng)估腦組織缺血程度。醫(yī)生會(huì)核對(duì)患者凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，排除活動(dòng)性出血或嚴(yán)重心功能不全等禁忌證。術(shù)前8小時(shí)需禁食禁水，進(jìn)行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。

2、血管穿刺

在局部麻醉下穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈建立手術(shù)通道，置入動(dòng)脈鞘管防止血管損傷。穿刺點(diǎn)選擇需避開動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位，穿刺成功后注入肝素鹽水預(yù)防血栓形成。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心電圖變化，預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射。

3、導(dǎo)管置入

在X射線透視引導(dǎo)下，將微導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈弓選擇性插入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。注射造影劑確認(rèn)血管狹窄程度和長(zhǎng)度，測(cè)量病變血管直徑以選擇合適支架。導(dǎo)管通過病變部位時(shí)需緩慢推進(jìn)，避免斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞。

4、支架植入

將球囊擴(kuò)張支架輸送至血管狹窄段，精確定位后擴(kuò)張球囊使支架貼附血管壁。新型自膨式支架可逐步釋放減少血管損傷，必要時(shí)需進(jìn)行后擴(kuò)張保證支架充分展開。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙或肢體無力需立即處理。

5、術(shù)后觀察

術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，穿刺部位加壓包扎24小時(shí)預(yù)防血腫。雙聯(lián)抗血小板治療需維持3-6個(gè)月，定期復(fù)查血管超聲評(píng)估支架通暢性。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)頭痛嘔吐或穿刺處腫脹需及時(shí)就醫(yī)。

腦梗塞支架術(shù)后需長(zhǎng)期控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒。每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳，定期復(fù)查血脂和頸動(dòng)脈超聲。保持規(guī)律作息避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，出現(xiàn)頭暈或肢體麻木等異常癥狀應(yīng)立即就診。