腦梗塞患者是否需要植入支架，需根據(jù)腦血管狹窄的具體情況決定。主要影響因素有癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄、動脈夾層、煙霧病以及動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)等。
對于由癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄引起的腦梗塞，若規(guī)范藥物治療后仍有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死復(fù)發(fā)，可考慮支架植入術(shù)。這種情況通常與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，患者可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體無力、言語不清。治療上醫(yī)生可能會使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。
當(dāng)頸動脈狹窄程度超過一定標(biāo)準(zhǔn)且伴有相關(guān)癥狀時，頸動脈支架植入術(shù)是選項之一。頸動脈粥樣硬化斑塊脫落是常見原因，患者可能出現(xiàn)一過性黑蒙、對側(cè)肢體麻木。除了控制血脂、血壓，醫(yī)生會評估使用頸動脈支架置入術(shù)或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的利弊。
因外傷或自發(fā)性的動脈夾層導(dǎo)致的腦梗塞，若夾層持續(xù)存在并引起血流動力學(xué)障礙，可能需支架修復(fù)。動脈壁內(nèi)膜撕裂形成夾層血腫是主要病理改變，常見癥狀包括頭痛、霍納綜合征。治療需嚴(yán)格血壓管理，應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物如華法林鈉片，嚴(yán)重時行血管內(nèi)支架置入術(shù)。
煙霧病患者為改善腦血流灌注，可考慮顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，而非傳統(tǒng)支架。這是一種慢性進行性腦血管閉塞性疾病，兒童多表現(xiàn)為缺血癥狀如肢體癱瘓，成人可出現(xiàn)腦出血。治療重點在于血管重建，如顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)，并輔以對癥支持治療。
對于不穩(wěn)定斑塊或狹窄部位手術(shù)難以抵達(dá)的情況，支架植入風(fēng)險可能高于獲益。不穩(wěn)定斑塊易破裂繼發(fā)血栓形成，與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)沉積密切相關(guān)。此類患者應(yīng)強化藥物治療，如瑞舒伐他汀鈣片強化降脂，并嚴(yán)格控制危險因素。
腦梗塞患者無論是否接受支架治療，均需長期堅持健康生活方式與規(guī)律服藥。日常飲食應(yīng)低鹽低脂，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果以補充維生素與膳食纖維。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳，有助于功能恢復(fù)。同時務(wù)必戒煙限酒，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)任何異常癥狀應(yīng)及時復(fù)診。