腦梗塞患者在動(dòng)脈狹窄程度超過百分之五十、規(guī)范藥物治療無效、反復(fù)出現(xiàn)缺血癥狀以及存在不穩(wěn)定斑塊等情況時(shí)，通常需要考慮下支架手術(shù)。腦梗塞支架植入術(shù)主要用于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈等關(guān)鍵血管部位。

一、動(dòng)脈狹窄

當(dāng)腦部主要供血?jiǎng)用}如頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)重度狹窄，血管腔直徑減少超過一半時(shí)，血流會(huì)明顯受阻。這種情況容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，即使使用抗血小板藥物和他汀類藥物，仍可能發(fā)生腦梗塞。支架植入可以機(jī)械性地?fù)伍_狹窄部位，恢復(fù)血流通道。術(shù)前需通過血管造影準(zhǔn)確評(píng)估狹窄位置和程度。

二、藥物無效

部分患者雖然長期規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物，以及阿托伐他汀鈣片等降脂藥物，但仍然出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)腦梗塞癥狀。這表明單純藥物治療已無法控制病情進(jìn)展，需要介入手術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。這種情況常見于動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重的患者。

三、反復(fù)發(fā)作

患者在短期內(nèi)多次出現(xiàn)一過性黑蒙、肢體麻木或言語含糊等缺血癥狀，說明血管病變處于活躍期。反復(fù)發(fā)作的腦缺血會(huì)加速腦細(xì)胞損傷，增加永久性殘疾風(fēng)險(xiǎn)。支架手術(shù)能通過置入金屬網(wǎng)狀支架穩(wěn)定血管壁，減少斑塊脫落造成的栓塞事件。術(shù)后需要配合雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

四、斑塊性質(zhì)

通過超聲或高分辨率MRI檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁存在易損斑塊，這類斑塊通常具有薄纖維帽、大脂質(zhì)核心等特征，容易破裂引發(fā)急性栓塞。對(duì)于此類高風(fēng)險(xiǎn)病變，支架植入可起到血管內(nèi)支撐作用，將不穩(wěn)定斑塊壓在血管壁上，降低栓塞概率。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)和血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)綜合判斷。

五、側(cè)支代償

當(dāng)腦部主要供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，如果 Willis環(huán)等側(cè)支循環(huán)代償不足，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織灌注壓顯著下降。灌注成像顯示缺血半暗帶區(qū)域較大時(shí)，血管內(nèi)支架成形術(shù)可以改善腦組織微循環(huán)。這種情況常見于基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈末端病變，術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。

腦梗塞患者術(shù)后需要長期服用抗血小板藥物如替格瑞洛片，并定期進(jìn)行頸部血管超聲復(fù)查。保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制血壓血糖。注意觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等抗凝過度表現(xiàn)，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀需立即就醫(yī)。戒煙限酒對(duì)延緩血管再狹窄有重要意義。