肺部結(jié)節(jié)真菌感染通常由曲霉菌、隱球菌等病原體引起，可能表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、低熱等癥狀。真菌感染性肺結(jié)節(jié)需通過胸部CT、血清學檢測或組織活檢確診，治療主要采用抗真菌藥物如伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體等，嚴重者需手術(shù)切除。免疫功能低下人群更易發(fā)生此類感染。
1、診斷方法
肺部結(jié)節(jié)真菌感染的診斷需結(jié)合影像學與實驗室檢查。胸部CT可顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及周圍暈征等特征性表現(xiàn)，血清半乳甘露聚糖檢測對曲霉菌感染有較高特異性，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)或經(jīng)皮肺穿刺活檢能明確病原體類型。部分患者需進行γ-干擾素釋放試驗以鑒別結(jié)核等相似病變。
2、藥物治療
伏立康唑片是侵襲性曲霉菌感染的一線用藥，通過抑制真菌細胞膜麥角固醇合成發(fā)揮作用。兩性霉素B脂質(zhì)體適用于隱球菌性腦膜炎合并肺感染，需注意腎毒性監(jiān)測。伊曲康唑膠囊可用于輕癥或維持治療，卡泊芬凈注射液對部分耐藥菌株有效。用藥療程通常需持續(xù)數(shù)月，治療期間應定期評估肝腎功能。
3、手術(shù)治療
對于藥物治療無效的局限性病灶、大咯血風險高的空洞性病變或不能排除惡性腫瘤的孤立性結(jié)節(jié)，可考慮胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。術(shù)前需控制活動性感染，術(shù)后仍需繼續(xù)抗真菌治療4-12周。手術(shù)并發(fā)癥包括支氣管胸膜瘺、持續(xù)漏氣等，需嚴格掌握適應證。
4、高危人群
長期使用免疫抑制劑者、HIV感染者、糖尿病患者及血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者是真菌性肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。這類患者出現(xiàn)不明原因肺部結(jié)節(jié)時，應盡早進行真菌相關(guān)檢查。預防性使用泊沙康唑口服混懸液可能適用于造血干細胞移植后患者。
5、日常防護
避免接觸霉變谷物、腐爛植被及禽類糞便等真菌滋生環(huán)境，居住場所保持通風干燥。從事園藝活動時建議佩戴N95口罩，免疫功能低下者應避免進入建筑工地或地下室。合理控制血糖，規(guī)范使用免疫調(diào)節(jié)藥物，定期進行胸部影像學復查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
肺部結(jié)節(jié)真菌感染患者應保證充足蛋白質(zhì)攝入，適量補充維生素A和鋅以增強黏膜防御能力。避免劇烈運動引發(fā)咯血，但可進行散步等低強度活動促進肺功能恢復。居住環(huán)境濕度建議維持在40%-60%，使用空氣凈化器減少空氣中孢子濃度。出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重等情況需立即就醫(yī)。