尿毒癥患者可通過低蛋白飲食、限制鉀與磷攝入、控制液體與鈉、補充維生素與礦物質(zhì)、保證充足熱量等方式進行營養(yǎng)管理。尿毒癥通常由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等原因引起。

一、低蛋白飲食

低蛋白飲食是尿毒癥營養(yǎng)管理的核心，有助于減輕腎臟負擔(dān)、延緩腎功能下降。建議在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)腎功能分期計算每日蛋白質(zhì)攝入量，通常以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉。優(yōu)質(zhì)蛋白生物利用率高，產(chǎn)生的代謝廢物較少。可適量采用麥淀粉等低蛋白主食替代部分米面，以減少植物蛋白攝入。蛋白質(zhì)攝入不足可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。

二、限制鉀與磷攝入

限制鉀與磷攝入對于預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥至關(guān)重要。高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，應(yīng)避免食用高鉀食物如香蕉、橙子、土豆、菌菇、低鈉鹽。高磷血癥會加重腎性骨病和血管鈣化，需限制高磷食物如動物內(nèi)臟、堅果、全谷物、可樂、加工食品。部分蔬菜可通過焯水減少鉀含量?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血鉀、血磷水平，必要時遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片。

三、控制液體與鈉

控制液體與鈉攝入有助于管理血壓、減輕水腫、預(yù)防心力衰竭。鈉攝入過多會導(dǎo)致水鈉潴留和血壓升高，每日食鹽攝入應(yīng)嚴格限制，避免咸菜、醬油、味精等高鈉調(diào)味品及加工食品。液體攝入需根據(jù)尿量、水腫情況、透析方案個體化調(diào)整，通常為前一日尿量加一定量?？诳蕰r可嘗試含冰塊、用棉簽濕潤嘴唇、食用水分少的水果。定期監(jiān)測體重和血壓是評估液體平衡的重要方法。

四、補充維生素與礦物質(zhì)

補充維生素與礦物質(zhì)可糾正尿毒癥常見的營養(yǎng)素缺乏。由于飲食限制和腎臟代謝功能喪失，患者易缺乏水溶性維生素如維生素C、B族維生素，以及活性維生素D。維生素D缺乏會加重腎性骨病，需遵醫(yī)囑使用骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊。鐵劑和促紅細胞生成素常用于治療腎性貧血。補充應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免盲目服用可能蓄積的脂溶性維生素A。

五、保證充足熱量

保證充足熱量攝入是防止蛋白質(zhì)被分解供能、維持體重的關(guān)鍵。在限制蛋白質(zhì)的同時，必須攝入足夠的碳水化合物和適量脂肪以滿足每日能量需求。熱量來源可選用麥淀粉、藕粉、粉絲、白糖、植物油等低蛋白高能量食物。營養(yǎng)不良會顯著增加感染風(fēng)險和死亡率。患者應(yīng)定期進行營養(yǎng)評估，根據(jù)情況調(diào)整飲食方案或考慮口服營養(yǎng)補充劑，確保營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。

尿毒癥患者的飲食與營養(yǎng)管理需要高度個體化和專業(yè)化，必須嚴格在腎內(nèi)科醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師的共同指導(dǎo)下進行。制定并遵循個性化的膳食計劃，定期監(jiān)測血生化、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)及體重變化。根據(jù)透析方式及時調(diào)整飲食策略，血液透析與腹膜透析對營養(yǎng)的要求有所不同。保持積極心態(tài)，學(xué)習(xí)食物交換份技巧，與醫(yī)療團隊保持良好溝通，是長期維持營養(yǎng)狀況、改善生活質(zhì)量和預(yù)后的重要保障。避免自行使用任何保健品或偏方，所有飲食調(diào)整都應(yīng)以醫(yī)學(xué)評估為基礎(chǔ)。