開(kāi)放性顱底骨折的主要治療方法有清創(chuàng)縫合、顱骨修補(bǔ)術(shù)、抗感染治療、降低顱內(nèi)壓治療、神經(jīng)功能康復(fù)治療等。
1、清創(chuàng)縫合
開(kāi)放性顱底骨折通常伴有頭皮裂傷和顱骨外露，需緊急進(jìn)行清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)時(shí)需徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗后分層縫合頭皮。若硬腦膜破裂需同時(shí)修補(bǔ)，防止腦脊液漏。術(shù)后需加壓包扎并密切觀察傷口情況。
2、顱骨修補(bǔ)術(shù)
對(duì)于嚴(yán)重顱骨缺損的患者，待感染風(fēng)險(xiǎn)降低后需進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。常用鈦網(wǎng)或聚醚醚酮材料進(jìn)行三維塑形修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般為傷后3-6個(gè)月。術(shù)前需通過(guò)CT評(píng)估缺損范圍，術(shù)中需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免植入物感染。
3、抗感染治療
因顱底與鼻竇相通，易發(fā)生顱內(nèi)感染。需早期使用能透過(guò)血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)2-4周。同時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫和腦膜刺激征等感染征象。
4、降低顱內(nèi)壓治療
骨折片壓迫或腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。輕中度患者可使用甘露醇注射液快速靜滴，嚴(yán)重者需行去骨瓣減壓術(shù)。治療期間需監(jiān)測(cè)瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，維持頭部抬高30度體位，避免咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。
5、神經(jīng)功能康復(fù)治療
顱神經(jīng)損傷患者需早期介入康復(fù)。面神經(jīng)麻痹可采用電刺激治療，視神經(jīng)損傷需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片。同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、言語(yǔ)治療等綜合康復(fù)，配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)?？祻?fù)周期通常需要3-6個(gè)月。
開(kāi)放性顱底骨折患者出院后需保持傷口清潔干燥，避免用力擤鼻和劇烈咳嗽。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的軟食，少量多餐。康復(fù)期應(yīng)保證充足睡眠，循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT。出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)幫助患者建立康復(fù)信心。