開放性骨折是指骨折斷端刺破皮膚或黏膜，與外界相通的骨折類型，通常由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
一、定義與機(jī)制
開放性骨折的核心特征是骨折端通過傷口暴露于外部環(huán)境，這增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。致傷機(jī)制多為交通事故、高處墜落等高能量沖擊，導(dǎo)致骨質(zhì)碎裂并穿透軟組織。根據(jù)傷口大小、污染程度及軟組織損傷情況，臨床常用古斯特伊洛分級系統(tǒng)評估嚴(yán)重性，分級越高代表損傷越重。
二、典型癥狀
患者傷處可見皮膚破損、骨骼外露或深部組織暴露，常伴活動(dòng)性出血。局部出現(xiàn)劇烈疼痛、明顯腫脹及肢體畸形，功能完全喪失?？赡苡^察到骨質(zhì)碎片或異物嵌入傷口，嚴(yán)重時(shí)因血管神經(jīng)損傷導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙。
三、緊急處理
現(xiàn)場應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋傷口加壓止血，避免直接復(fù)位骨骼。固定傷肢時(shí)可使用夾板超關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少二次損傷。嚴(yán)禁沖洗或涂抹藥物于暴露骨端，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有骨科救治能力的醫(yī)院。途中注意監(jiān)測生命體征，預(yù)防休克發(fā)生。
四、臨床治療
急診需徹底清創(chuàng)去除壞死組織和污染物，聯(lián)合靜脈注射抗生素如頭孢唑林鈉注射液預(yù)防感染。根據(jù)骨折類型選擇內(nèi)固定術(shù)如鋼板螺釘固定或外固定架穩(wěn)定骨折端，對軟組織缺損可行皮瓣移植修復(fù)。術(shù)后需持續(xù)引流并定期換藥觀察傷口愈合。
五、并發(fā)癥防控
最常見并發(fā)癥為骨髓炎，需延長抗生素使用周期如鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。骨不連風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)可采用植骨術(shù)促進(jìn)愈合，神經(jīng)損傷需營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療如甲鈷胺片。深靜脈血栓預(yù)防可使用低分子肝素鈣注射液，康復(fù)期逐步進(jìn)行肌力訓(xùn)練恢復(fù)功能。
開放性骨折康復(fù)周期較長，患者須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行傷口護(hù)理和功能鍛煉。保持均衡飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，如牛奶、雞蛋及西藍(lán)花等食材。避免過早承重或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線片評估愈合情況。出現(xiàn)紅腫熱痛加重或分泌物異常需立即復(fù)診。