肺結(jié)核可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方式綜合判斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、乏力等癥狀。
1、臨床癥狀
肺結(jié)核患者早期可能出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽咳痰，痰中帶血或咯血是典型表現(xiàn)。伴隨午后低熱、夜間盜汗、食欲減退、體重下降等全身癥狀。部分患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等局部癥狀。這些癥狀缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線檢查是肺結(jié)核篩查的重要手段，可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變、空洞形成、纖維化等特征性改變。胸部CT檢查能更清晰顯示病變細(xì)節(jié)，對(duì)早期病變和特殊部位病變的診斷價(jià)值更高。影像學(xué)表現(xiàn)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。
3、病原學(xué)檢測(cè)
痰涂片抗酸染色檢查是快速診斷方法，但敏感性較低。痰培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert技術(shù)能快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其耐藥基因。支氣管肺泡灌洗液檢查適用于無痰患者。
4、免疫學(xué)檢測(cè)
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可反映結(jié)核感染情況，但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏感染。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性較高，不受卡介苗接種影響。血清學(xué)抗體檢測(cè)因準(zhǔn)確性不足，不推薦用于診斷。免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
5、病理學(xué)檢查
經(jīng)支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺獲取的組織標(biāo)本，病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等特征性改變可確診。組織標(biāo)本同時(shí)可進(jìn)行抗酸染色和培養(yǎng)檢查。病理學(xué)檢查適用于影像學(xué)不典型或需要與其他疾病鑒別的病例。
懷疑肺結(jié)核時(shí)應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或感染科就診，完善相關(guān)檢查。確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物，全程督導(dǎo)治療。治療期間注意營(yíng)養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免勞累。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。保持居室通風(fēng)，咳嗽噴嚏時(shí)遮掩口鼻，痰液消毒處理，做好個(gè)人防護(hù)和隔離措施。