膀胱瘺可通過保守治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。膀胱瘺可能與產(chǎn)傷、盆腔手術(shù)、泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤浸潤、放射治療等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿液異常滲漏、反復(fù)尿路感染、會陰部皮膚刺激等癥狀。
1、保守治療
適用于瘺口較小且無感染的情況。通過留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液，減輕膀胱壓力，同時加強(qiáng)會陰護(hù)理避免繼發(fā)感染。需配合高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，限制飲水量減少尿液生成。保守治療周期較長，需定期復(fù)查瘺口愈合情況。
2、藥物治療
合并感染時需使用抗生素控制炎癥，常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。結(jié)核性膀胱瘺需規(guī)范抗結(jié)核治療，如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。藥物治療期間需監(jiān)測肝腎功能，注意補(bǔ)充維生素B6預(yù)防神經(jīng)毒性。藥物無法直接閉合瘺口，需配合其他治療方式。
3、內(nèi)鏡治療
經(jīng)尿道膀胱鏡可進(jìn)行電灼、激光或生物膠封閉等微創(chuàng)處理。適用于直徑小于5毫米的單純性膀胱陰道瘺，通過內(nèi)鏡置入雙J管分流尿液。術(shù)后需保持導(dǎo)尿管通暢，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致修補(bǔ)材料移位。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小但復(fù)發(fā)概率較高。
4、開放手術(shù)
復(fù)雜性或復(fù)發(fā)型膀胱瘺需手術(shù)修補(bǔ)，常見術(shù)式包括經(jīng)腹膀胱修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前需控制感染并評估腎功能，術(shù)中采用多層縫合技術(shù)，必要時用帶蒂組織瓣加強(qiáng)修補(bǔ)。術(shù)后需維持導(dǎo)尿2-3周，禁止過早負(fù)重活動。
5、介入治療
特殊類型如膀胱直腸瘺可采用輸尿管支架植入或結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流。放射線引導(dǎo)下放置覆膜支架臨時封閉瘺口，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。介入治療屬于過渡性措施，需根據(jù)原發(fā)病制定后續(xù)方案。
膀胱瘺患者日常應(yīng)保持會陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦，每日飲水控制在1500-2000毫升避免膀胱過度充盈。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動，定期復(fù)查膀胱造影評估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、漏尿加重等癥狀需及時復(fù)診，長期存在膀胱瘺可能繼發(fā)腎功能損害或電解質(zhì)紊亂。