咳嗽時(shí)咳出血在醫(yī)學(xué)上稱為咯血，可能由支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞等病癥引起。

一、支氣管炎

急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因，多與病原體感染、長(zhǎng)期吸煙或接觸刺激性氣體等因素有關(guān)?；颊叱人浴⒖忍低?，炎癥嚴(yán)重時(shí)可能因劇烈咳嗽導(dǎo)致支氣管黏膜下血管破裂，從而出現(xiàn)痰中帶血絲或少量鮮血。治療以控制感染、鎮(zhèn)咳化痰為主?？勺襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草片，化痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液。若存在細(xì)菌感染，醫(yī)生可能指導(dǎo)使用抗生素如阿莫西林膠囊。同時(shí)應(yīng)多休息、多飲水，避免吸入冷空氣及刺激性氣味。

二、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張癥患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞、持續(xù)擴(kuò)張，容易合并感染并導(dǎo)致局部血管增生、扭曲，從而反復(fù)出現(xiàn)咯血，血量有時(shí)較多。典型癥狀為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿痰。治療關(guān)鍵在于控制感染和促進(jìn)排痰。急性加重期需遵醫(yī)囑使用抗生素，如鹽酸左氧氟沙星片或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉?；悼蛇x用鹽酸氨溴索注射液。對(duì)于反復(fù)大咯血的患者，可能需要進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等介入治療。

三、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。當(dāng)肺部病灶侵蝕血管時(shí)，即可引起咯血，常伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。規(guī)范、足療程的抗結(jié)核治療是根本，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行停藥或更改方案，并注意定期復(fù)查肝腎功能。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證休息對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。

四、肺癌

肺癌是咯血需要警惕的重要原因，尤其是長(zhǎng)期吸煙的中老年人群。腫瘤組織血供豐富、質(zhì)地脆，易發(fā)生壞死和出血，表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的痰中帶血或咯血?？赡馨橛行赝?、氣短、聲音嘶啞等癥狀。治療方案取決于癌癥類型和分期，可能包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療或免疫治療。靶向藥物如吉非替尼片、化療藥物如注射用培美曲塞二鈉、免疫治療藥物如帕博利珠單抗注射液等均需在醫(yī)生全面評(píng)估后使用。

五、肺栓塞

肺栓塞是體循環(huán)的各種栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起的臨床綜合征，屬于急危重癥。部分患者可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難伴咯血，血量一般不多。治療核心是抗凝，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和復(fù)發(fā)。常用抗凝藥物包括利伐沙班片、注射用低分子肝素鈣、華法林鈉片等，必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。對(duì)于大面積肺栓塞，可能需行溶栓治療或介入取栓。一旦懷疑肺栓塞，必須立即就醫(yī)。

無(wú)論咯血量多少，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。就醫(yī)前盡量保持鎮(zhèn)靜，減少活動(dòng)，采取患側(cè)臥位休息，避免血液流入健側(cè)肺引起窒息。飲食上宜選擇溫涼、易消化的半流質(zhì)或軟食，避免過熱、過硬及辛辣刺激性食物，以免加重出血。確保居住環(huán)境空氣流通、濕潤(rùn)，可使用加濕器。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙。記錄咯血的次數(shù)、血量及伴隨癥狀，便于向醫(yī)生詳細(xì)描述。積極配合醫(yī)生完成胸部CT、支氣管鏡等必要檢查?？┭菀滓鸹颊呓箲]和恐懼，家屬應(yīng)給予充分的心理支持。確診后，無(wú)論是感染性疾病還是腫瘤性疾病，都應(yīng)遵從醫(yī)囑完成規(guī)范治療，并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。