乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否需要放療需結(jié)合轉(zhuǎn)移數(shù)量、腫瘤特征及患者個體情況綜合判斷。主要影響因素包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、原發(fā)腫瘤大小、激素受體狀態(tài)、HER2表達(dá)情況以及患者全身狀況等。
對于僅有1個腋窩淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移且原發(fā)腫瘤較小的患者，若激素受體陽性且接受規(guī)范內(nèi)分泌治療，可能無須放療。這類患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，過度放療可能導(dǎo)致上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。臨床決策需參考術(shù)后病理報告，結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，部分低危患者可通過全身治療替代放療。
當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在包膜外侵犯、腫瘤負(fù)荷較大或伴有其他高危因素時，通常建議放療。放療能顯著降低局部復(fù)發(fā)率，尤其對三陰性乳腺癌或HER2陽性型患者效果明顯。放療范圍需覆蓋胸壁及鎖骨上區(qū)域，采用三維適形技術(shù)可減少心肺組織受量。部分患者還需聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)照射，具體方案需由放療科醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)評估制定。
建議患者攜帶完整病理資料至腫瘤放療?？凭驮\，醫(yī)生將根據(jù)國際指南如NCCN標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層評估。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)和皮膚反應(yīng)，堅持上肢功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后五年內(nèi)需每半年進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。