1型糖尿病和2型糖尿病的主要區(qū)別在于發(fā)病機制、起病年齡、胰島素依賴性和臨床表現(xiàn)。1型糖尿病主要由自身免疫破壞胰島β細胞導致胰島素絕對缺乏，多見于青少年；2型糖尿病則與胰島素抵抗伴相對不足有關，好發(fā)于中老年。兩者在治療方案、并發(fā)癥風險等方面也存在差異。
1、發(fā)病機制
1型糖尿病是遺傳易感個體在環(huán)境因素觸發(fā)下，通過T細胞介導的自身免疫反應選擇性破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌絕對不足。2型糖尿病則與肥胖、缺乏運動等引起的胰島素抵抗為主，伴隨β細胞功能進行性減退，屬于胰島素相對不足。1型患者血清中可檢測到谷氨酸脫羧酶抗體等自身抗體，而2型通常無此類標志物。
2、起病特征
1型糖尿病起病急驟，多數(shù)患者在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)典型三多一少癥狀，約30%以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。2型糖尿病起病隱匿，早期常無癥狀，多數(shù)通過體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，部分患者因慢性并發(fā)癥就診才確診。1型患者起病時多有體重明顯下降，2型患者超重或肥胖者占80%以上。
3、治療方式
1型糖尿病需終身依賴胰島素治療，常用方案包括基礎-餐時胰島素注射或胰島素泵治療。2型糖尿病初期可通過生活方式干預和口服降糖藥控制血糖，常用藥物有二甲雙胍片、格列美脲片等，但隨著病程進展最終可能需要胰島素補充治療。兩類患者均需嚴格監(jiān)測血糖，但1型患者對血糖波動更敏感。
4、并發(fā)癥特點
1型糖尿病更易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，微血管病變出現(xiàn)較早且進展快。2型糖尿病以動脈粥樣硬化等大血管并發(fā)癥更為突出，確診時約50%已存在并發(fā)癥。兩者長期血糖控制不佳均可導致視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和神經(jīng)病變，但2型患者合并高血壓、血脂異常的概率更高。
5、管理重點
1型糖尿病需特別關注胰島素劑量調(diào)整與飲食運動的匹配，防止嚴重低血糖發(fā)生。2型糖尿病應強調(diào)減重和代謝綜合征管理，阿卡波糖片等藥物可延緩碳水化合物吸收。兩類患者均需定期篩查并發(fā)癥，但1型患者從確診第5年起需每年評估并發(fā)癥，2型患者確診時即應開始全面評估。
糖尿病患者需建立規(guī)律作息，每日主食量控制在200-300克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包。建議每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳，避免空腹運動。定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白，1型患者每日至少4次血糖檢測，2型患者根據(jù)治療方案調(diào)整監(jiān)測頻率。注意足部護理，穿著透氣棉襪和合腳軟底鞋，每年進行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。