拔牙時(shí)需注意術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。主要有術(shù)前全身狀況評(píng)估、局部麻醉選擇、器械消毒、拔牙技術(shù)操作、術(shù)后止血與抗感染等措施。

1、術(shù)前評(píng)估

需評(píng)估患者凝血功能、血壓及全身疾病史，高血壓患者需控制血壓低于160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖建議控制在8mmol/L以下。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。孕婦妊娠4-6個(gè)月為相對(duì)安全期，需提供產(chǎn)科證明。

2、麻醉選擇

根據(jù)牙位選用阻滯麻醉或浸潤(rùn)麻醉，上頜后牙區(qū)可選用上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，下頜磨牙采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)腎上腺素敏感者可選用不含血管收縮劑的麻醉藥，兒童建議使用阿替卡因腎上腺素注射液等專用制劑。麻醉后需確認(rèn)唇舌麻木效果再操作。

3、器械消毒

嚴(yán)格執(zhí)行高溫高壓滅菌流程，牙挺、牙鉗等器械需達(dá)到121℃持續(xù)15分鐘滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性器械需檢查包裝密封性及有效期，手術(shù)包內(nèi)應(yīng)配備滅菌指示卡。術(shù)中使用生理鹽水沖洗時(shí)需確保無菌溶液在有效期內(nèi)。

4、規(guī)范操作

復(fù)雜阻生齒需拍攝曲面斷層片評(píng)估牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系，采用分牙術(shù)或去骨術(shù)時(shí)避免暴力操作。上頜竇底薄弱者需控制挺刃方向，發(fā)生竇腔穿孔需立即縫合黏膜瓣。拔牙過程中持續(xù)用吸引器保持術(shù)野清晰，避免碎屑落入呼吸道。

5、術(shù)后處理

拔牙窩放置明膠海綿或膠原蛋白塞促進(jìn)凝血，囑患者咬緊紗卷30分鐘。24小時(shí)內(nèi)禁止漱口吸煙，給予冰袋間斷冷敷減輕腫脹。開具阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染，疼痛明顯者可服用洛索洛芬鈉片。術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛需排查干槽癥。

拔牙后應(yīng)保持口腔清潔但避免用力漱口，24小時(shí)后可用生理鹽水輕柔含漱。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物，避免用患側(cè)咀嚼。術(shù)后3天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，吸煙者至少戒煙2周。若出現(xiàn)持續(xù)出血、發(fā)熱或張口受限等癥狀需及時(shí)復(fù)診。定期復(fù)查確保創(chuàng)口愈合，缺牙區(qū)建議3個(gè)月后考慮修復(fù)治療。