牙醫(yī)進(jìn)行拔牙與種植牙是兩個獨(dú)立的操作過程，拔牙主要步驟包括術(shù)前評估、麻醉、牙齒分離與拔除、術(shù)后處理，種植牙主要步驟包括術(shù)前檢查、植入手術(shù)、骨結(jié)合期、安裝基臺與牙冠。

一、拔牙操作步驟

1、術(shù)前評估與準(zhǔn)備

牙醫(yī)首先會通過口腔檢查和拍攝X光片來評估牙齒狀況，確定拔牙的必要性與難度。對于存在全身性疾病的患者，如高血壓、糖尿病或心臟病，需評估手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前醫(yī)生會與患者充分溝通，告知手術(shù)過程與風(fēng)險，并簽署知情同意書?；颊咝枨鍧嵖谇?，若有急性炎癥需先控制感染。醫(yī)生準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，如牙鉗、牙挺、刮匙以及必要的縫合材料。

2、局部麻醉

為確保手術(shù)無痛，牙醫(yī)會在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉。常用麻醉藥物如利多卡因注射液或阿替卡因腎上腺素注射液。注射前可能對牙齦表面進(jìn)行局部涂抹麻醉以減輕進(jìn)針不適。麻醉生效后，患者會感覺手術(shù)區(qū)域麻木，但意識清醒。麻醉效果是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，能有效消除患者在牙齒拔除過程中的疼痛感。

3、牙齒分離與拔除

對于完全萌出的牙齒，牙醫(yī)會使用牙挺插入牙周膜間隙，通過楔入、旋轉(zhuǎn)等動作使牙齒松動。隨后使用合適的牙鉗夾住牙冠，通過搖動、扭轉(zhuǎn)或牽引的力量將牙齒完整拔出。對于阻生智齒或復(fù)雜牙，可能需要進(jìn)行牙齦切開、去除部分牙槽骨或使用高速渦輪手機(jī)將牙齒分割成幾塊后分別取出。此過程要求醫(yī)生手法精準(zhǔn)，以最小創(chuàng)傷取出牙齒。

4、術(shù)后處理與醫(yī)囑

牙齒拔出后，牙醫(yī)會仔細(xì)檢查牙槽窩，清除可能殘留的牙碎片或肉芽組織。對過銳的骨緣進(jìn)行修整，并使用刮匙搔刮牙槽窩以促進(jìn)新鮮血液充盈。隨后在拔牙創(chuàng)口上放置消毒棉球或紗布，囑患者咬緊壓迫止血。必要時會對創(chuàng)口進(jìn)行縫合以縮小創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。術(shù)后醫(yī)生會詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，包括咬緊紗布的時間、冰敷方法、飲食要求以及可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)。

二、種植牙操作步驟

1、術(shù)前系統(tǒng)檢查與設(shè)計

種植手術(shù)前需要進(jìn)行全面的口腔與全身健康評估?？谇粰z查包括缺牙區(qū)鄰牙、對頜牙、咬合關(guān)系及口腔衛(wèi)生狀況。影像學(xué)檢查如曲面斷層片或錐形束CT用于精確評估頜骨的高度、寬度、密度以及重要解剖結(jié)構(gòu)的位置?；谶@些數(shù)據(jù)，醫(yī)生會制定詳細(xì)的種植手術(shù)方案，包括種植體的數(shù)量、型號、植入位置、角度和深度，有時會借助數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)設(shè)計。

2、種植體植入手術(shù)

手術(shù)在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。首先進(jìn)行局部麻醉，然后在缺牙區(qū)牙槽嵴頂做切口，翻開黏骨膜瓣，暴露骨面。使用系列先鋒鉆在預(yù)定位置逐級備洞，形成與種植體相匹配的窩洞。過程中持續(xù)用生理鹽水冷卻，防止骨組織因過熱而壞死。隨后將純鈦或鈦合金制成的種植體放入窩洞，使用工具或機(jī)用手機(jī)以適當(dāng)?shù)呐ぞ貙⑵湫氲轿弧Ｖ踩牒髾z查種植體的初期穩(wěn)定性，最后縫合關(guān)閉創(chuàng)口。

3、骨結(jié)合愈合期

種植體植入后，需要一段無干擾的愈合時間，使種植體表面與周圍頜骨發(fā)生牢固的骨性結(jié)合，此過程稱為骨結(jié)合，通常需要三到六個月。在此期間，患者需保持口腔衛(wèi)生，避免用手術(shù)區(qū)域咀嚼硬物。對于前牙區(qū)美觀要求高的患者，醫(yī)生可能會安裝臨時修復(fù)體。愈合期結(jié)束后，需拍攝X光片確認(rèn)骨結(jié)合情況，為下一步修復(fù)做好準(zhǔn)備。

4、安裝愈合基臺與取模

確認(rèn)骨結(jié)合良好后，進(jìn)行二期手術(shù)。在局部麻醉下，切開覆蓋在種植體上方的牙齦，暴露種植體頂端。取下封閉螺絲，安裝愈合基臺。愈合基臺的作用是引導(dǎo)牙齦成形，使未來修復(fù)體穿齦部分形態(tài)自然。約一至兩周后，牙齦形態(tài)穩(wěn)定，即可取下愈合基臺，安裝轉(zhuǎn)移桿，使用硅橡膠等印模材料制取精確的口內(nèi)印模，或?qū)⒖趦?nèi)掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至技工中心。

5、戴入永久牙冠

技工中心根據(jù)模型或數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)制作個性化的種植牙冠，材料可選擇全瓷或烤瓷。制作完成后，患者復(fù)診。牙醫(yī)將永久基臺固定在種植體上，再將制作好的牙冠粘結(jié)或螺絲固定在基臺上。隨后調(diào)整咬合，確保在各種咬合狀態(tài)下均無早接觸和干擾，并與鄰牙和對頜牙協(xié)調(diào)。最后拋光，完成修復(fù)，并向患者交代種植牙的長期維護(hù)方法。

無論是拔牙還是種植牙術(shù)后，維護(hù)口腔健康都至關(guān)重要。術(shù)后初期應(yīng)遵循醫(yī)囑，進(jìn)食溫涼、柔軟的食物，避免用手術(shù)側(cè)咀嚼，嚴(yán)禁吸煙飲酒。拔牙后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，之后可輕柔清潔，種植牙修復(fù)完成后則需像愛護(hù)真牙一樣進(jìn)行日常清潔，使用牙線、牙縫刷或沖牙器清潔種植體周圍。定期每半年至一年復(fù)查，由牙醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查和維護(hù)，包括檢查種植體穩(wěn)定性、牙冠情況以及進(jìn)行潔治，早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，是確保種植牙長期成功使用的關(guān)鍵。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，有助于維護(hù)口腔整體環(huán)境，延長牙齒及修復(fù)體的使用壽命。