心臟搭橋術(shù)后患者最需警惕術(shù)后血管再狹窄、感染、血栓形成、心功能惡化及藥物不良反應(yīng)等問題。主要風險因素包括冠狀動脈粥樣硬化進展、術(shù)后護理不當、抗凝治療不規(guī)范、合并基礎(chǔ)疾病未控制等。
冠狀動脈旁路移植術(shù)后血管再狹窄是長期生存質(zhì)量的關(guān)鍵威脅，多因移植血管內(nèi)皮增生或原發(fā)病進展導(dǎo)致，表現(xiàn)為活動后胸悶胸痛復(fù)發(fā)，需通過冠脈造影確診。術(shù)后感染風險集中于切口部位和肺部，糖尿病患者更易發(fā)生，需嚴格監(jiān)測體溫和傷口愈合情況。血栓形成與抗凝藥物使用依從性直接相關(guān)，突發(fā)呼吸困難或肢體腫脹需立即就醫(yī)排除肺栓塞或深靜脈血栓。心功能惡化常見于術(shù)前射血分數(shù)偏低患者，過度勞累或電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)急性心力衰竭。長期服用抗血小板藥物可能引發(fā)消化道出血，而他汀類藥物可能導(dǎo)致肌肉酸痛或肝功能異常。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)移植血管急性閉塞，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，需緊急處理。精神應(yīng)激和情緒波動可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，合并心律失常時風險更高。部分患者對造影劑或術(shù)中藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)皮疹或支氣管痙攣。極少數(shù)情況下，胸骨愈合不良可能導(dǎo)致縱隔感染，需二次手術(shù)清創(chuàng)。合并腎功能不全者造影劑腎病風險增加，術(shù)后需加強水化治療。
心臟搭橋術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物超過5公斤，康復(fù)訓(xùn)練建議采用每周5次、每次30分鐘的快走或騎自行車等有氧運動。嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能。每3個月復(fù)查心電圖和心臟超聲，每年進行冠脈CT評估橋血管通暢情況。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時間不少于7小時，出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片并急診就醫(yī)。