肺癌的分子靶向治療需注意靶點(diǎn)檢測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、耐藥性管理、聯(lián)合治療策略調(diào)整及生活方式干預(yù)等事項(xiàng)。靶向治療主要針對(duì)EGFR、ALK、ROS1等特定基因突變，需嚴(yán)格遵循個(gè)體化醫(yī)療原則。
分子靶向治療前必須進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)，例如EGFR突變陽(yáng)性患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等藥物。治療期間需定期復(fù)查CT評(píng)估療效，并監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、間質(zhì)性肺炎等，輕度皮疹可外用莫匹羅星軟膏，嚴(yán)重腹瀉需口服蒙脫石散并補(bǔ)液。約半數(shù)患者會(huì)在9-12個(gè)月后出現(xiàn)獲得性耐藥，此時(shí)應(yīng)重新活檢明確耐藥機(jī)制，T790M突變者可換用三代TKI。部分患者需聯(lián)合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液增強(qiáng)療效，但需警惕高血壓和蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)。治療期間應(yīng)避免葡萄柚等影響CYP3A4酶活性的食物，同時(shí)戒煙并保持適度運(yùn)動(dòng)。
特殊情況下需調(diào)整治療方案，如腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先選擇血腦屏障穿透率高的阿來替尼膠囊。老年患者或合并間質(zhì)性肺疾病者應(yīng)降低起始劑量，腎功能不全者需調(diào)整克唑替尼膠囊用藥頻率。出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)暫停勞拉替尼片并監(jiān)測(cè)心電圖。治療期間接種疫苗需避開骨髓抑制期，活疫苗接種前需評(píng)估免疫功能。妊娠期禁用所有靶向藥物，育齡期患者治療期間須采取可靠避孕措施。
接受靶向治療期間應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。進(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)。保持口腔清潔預(yù)防黏膜炎，使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。定期進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。所有用藥調(diào)整均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減劑量或停藥，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等急癥癥狀需立即就醫(yī)。