高血壓患者服藥后血壓仍偏高可通過調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性病因、監(jiān)測血壓波動、聯(lián)合非藥物干預(yù)等方式控制。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥依從性差、鈉鹽攝入過多、睡眠呼吸暫停、腎動脈狹窄等因素有關(guān)。
1、調(diào)整用藥方案
部分患者存在單藥劑量不足或藥物種類不匹配的情況。長效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片更適合晨間血壓高峰，血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦片對腎性高血壓效果更顯著。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試聯(lián)合用藥或更換藥物劑型。
2、改善生活方式
每日鈉鹽攝入量超過6克會顯著削弱降壓藥效果。需限制腌制食品、加工肉類攝入，同時(shí)補(bǔ)充富含鉀離子的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等可增強(qiáng)血管彈性。
3、排查繼發(fā)性病因
腎動脈狹窄患者服用常規(guī)降壓藥效果有限，需通過腎動脈造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀，確診后可采用螺內(nèi)酯片治療。這些繼發(fā)因素約占難治性高血壓患者的15%。
4、監(jiān)測血壓波動
晨峰高血壓患者需在起床后1小時(shí)內(nèi)測量，夜間高血壓患者應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。血壓晝夜節(jié)律異常者可能需要調(diào)整服藥時(shí)間，如將纈沙坦膠囊改為睡前服用。
5、聯(lián)合非藥物干預(yù)
中醫(yī)耳穴貼壓輔助降壓已有循證依據(jù)，主要選取降壓溝、交感等穴位。生物反饋訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能可降低收縮壓。這些方法需與藥物治療同步進(jìn)行，不能替代降壓藥。
高血壓患者應(yīng)建立規(guī)范的血壓監(jiān)測記錄，包括服藥時(shí)間、血壓值、伴隨癥狀等數(shù)據(jù)，就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。保持每日食鹽攝入量低于5克，戒煙限酒，保證7小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下，合并糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱持續(xù)1個月，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科復(fù)查。