服用高血壓藥物后血壓仍控制不佳時，需調(diào)整用藥方案并結合生活方式干預。主要措施包括優(yōu)化藥物組合、排查繼發(fā)性高血壓、加強血壓監(jiān)測等。
高血壓患者用藥后血壓未達標可能與藥物選擇不當有關。部分患者對單一降壓藥反應不佳，需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來酸依那普利片等不同機制的藥物。藥物劑量不足也是常見原因，醫(yī)生可能根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果調(diào)整劑量。
繼發(fā)性高血壓如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病可能導致難治性高血壓。這類患者需通過腎動脈超聲、腎上腺CT等檢查明確病因，針對原發(fā)病治療。未糾正的睡眠呼吸暫停綜合征也會干擾降壓效果，必要時進行睡眠監(jiān)測。
高鈉飲食、肥胖、缺乏運動等不良生活習慣會抵消藥物作用。每日鈉攝入量應控制在2000毫克以下，體質指數(shù)建議維持在24以下，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。持續(xù)精神緊張會激活交感神經(jīng)，通過正念訓練緩解壓力。
測量方法不規(guī)范可能造成血壓控制良好的假象。建議使用經(jīng)過認證的上臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘，避免咖啡因和吸煙，測量時保持手臂與心臟平齊。家庭血壓監(jiān)測應早晚各測兩次，取平均值記錄。
藥物相互作用可能影響降壓效果。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、糖皮質激素如醋酸潑尼松片等會拮抗降壓藥作用，合并用藥需咨詢醫(yī)生。部分中成藥如含有甘草的復方制劑也可能升高血壓。
高血壓患者應建立規(guī)律的就診隨訪計劃，每1-3個月復查血壓控制情況，定期檢測腎功能、電解質等指標。飲食上采用得舒飲食模式，增加蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品攝入，限制紅肉和添加糖。保持每周3-5次、每次30-60分鐘的快走、游泳等有氧運動，避免劇烈無氧運動。戒煙并限制酒精攝入，男性每日不超過25克酒精量。保證7-8小時優(yōu)質睡眠，睡前避免使用電子設備。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓急癥癥狀時需立即就醫(yī)。