高血壓患者服藥后血壓仍控制不佳時，需調(diào)整治療方案并結(jié)合生活方式干預。主要影響因素包括用藥方案不合理、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓未排查、鈉鹽攝入過量、合并其他慢性病等。
1、用藥方案不合理
單一降壓藥物可能無法有效控制復雜病例的血壓。長效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片與血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊聯(lián)合使用，可增強降壓效果。動態(tài)血壓監(jiān)測能幫助醫(yī)生評估藥物療效，必要時可增加利尿劑如氫氯噻嗪片形成三聯(lián)方案。
2、藥物依從性差
漏服或自行減量是常見問題。建議使用分藥盒設置每日提醒，電子藥盒能記錄服藥情況。對于記憶力減退的老年患者，家屬需監(jiān)督服藥，避免晨峰血壓失控引發(fā)心腦血管事件。
3、繼發(fā)性高血壓未排查
腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病會導致難治性高血壓。需進行腎動脈超聲、醛固酮腎素比值檢測等專項檢查。確診后針對病因治療，如腎動脈支架植入術(shù)可使部分患者血壓恢復正常。
4、鈉鹽攝入過量
每日食鹽攝入超過6克會抵消藥物作用。建議使用限鹽勺烹飪，避免腌制食品。外出就餐時用清水涮洗菜肴，鉀鹽替代品需在醫(yī)生指導下使用以防高鉀血癥。
5、合并其他慢性病
糖尿病患者的胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停綜合征的夜間缺氧都會加劇高血壓。需同步治療基礎疾病，如持續(xù)正壓通氣治療能改善OSAHS患者的血壓控制。
高血壓患者應每日定時測量并記錄血壓，保持體重指數(shù)低于24，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。飲食采用DASH模式，增加芹菜、海帶等富鉀食物，限制酒精攝入。吸煙者需徹底戒煙，避免被動吸煙。定期復查肝腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害癥狀時立即就醫(yī)。