膀胱灌注化療方法主要有經(jīng)尿道灌注、經(jīng)皮膀胱穿刺灌注、腹腔鏡下灌注、開放手術(shù)灌注、影像引導下灌注等。膀胱灌注化療是將化療藥物直接注入膀胱內(nèi)，用于治療非肌層浸潤性膀胱癌或預防術(shù)后復發(fā)，需嚴格遵循無菌操作規(guī)范并由專業(yè)醫(yī)生執(zhí)行。
1、經(jīng)尿道灌注
經(jīng)尿道灌注是常規(guī)方法，通過導尿管將化療藥物注入膀胱。適用于表淺性膀胱腫瘤術(shù)后，常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液、絲裂霉素C凍干粉等。操作前需排空膀胱，灌注后需保留藥物30-40分鐘，期間變換體位使藥物充分接觸膀胱壁。該方法創(chuàng)傷小但可能引起尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀。
2、經(jīng)皮膀胱穿刺灌注
經(jīng)皮膀胱穿刺灌注適用于尿道狹窄或?qū)蚬苤萌肜щy者。在超聲引導下經(jīng)腹壁穿刺膀胱注入藥物，需使用專用穿刺針及密閉輸液系統(tǒng)。常用藥物有表柔比星注射液、吉西他濱溶液等。術(shù)后需加壓包扎穿刺點，監(jiān)測血尿情況。該方法可避免尿道損傷但存在穿刺相關(guān)感染風險。
3、腹腔鏡下灌注
腹腔鏡下灌注多在膀胱部分切除術(shù)后同期進行，通過腹腔鏡通道將化療藥物精準灌注至腫瘤切除區(qū)域。常用卡介苗混懸液、多柔比星脂質(zhì)體等藥物。該方法可實現(xiàn)可視化操作且藥物分布均勻，但需全身麻醉并可能增加腸粘連概率。
4、開放手術(shù)灌注
開放手術(shù)灌注適用于膀胱腫瘤切除后即刻化療，在手術(shù)野直接噴灑化療藥物如絲裂霉素溶液。能有效殺滅殘留癌細胞但可能延緩傷口愈合。需嚴格保護周圍組織避免化學性腹膜炎，術(shù)后留置引流管觀察滲液情況。
5、影像引導下灌注
影像引導下灌注采用膀胱鏡聯(lián)合超聲或CT定位，精準對腫瘤病灶進行局部給藥。適用于復發(fā)性或多灶性腫瘤，使用藥物如阿霉素熱敏脂質(zhì)體、順鉑膠漿等。該方法能提高病灶藥物濃度但設備要求高，需警惕造影劑過敏及輻射暴露。
膀胱灌注化療期間應每日飲水2000毫升以上促進藥物代謝，避免咖啡因及酒精刺激膀胱。治療后可能出現(xiàn)尿急尿痛等反應，可局部熱敷緩解。建議選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，記錄排尿日記監(jiān)測異常。若出現(xiàn)持續(xù)血尿、發(fā)熱或腰痛需立即就醫(yī)。術(shù)后每3個月需復查膀胱鏡及尿脫落細胞學檢查，長期隨訪中需注意化療藥物對腎功能的影響。飲食上增加十字花科蔬菜及漿果攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白幫助黏膜修復。