非ST段抬高型心肌梗死不能溶栓的主要原因是溶栓治療可能增加出血風(fēng)險且對這類患者療效有限。非ST段抬高型心肌梗死通常由冠狀動脈不完全阻塞引起，治療需優(yōu)先選擇抗血小板和抗凝藥物。
非ST段抬高型心肌梗死的病理基礎(chǔ)與ST段抬高型不同，其冠狀動脈多為部分阻塞或微血栓形成，溶栓藥物難以有效溶解此類血栓。溶栓治療可能引發(fā)冠狀動脈遠(yuǎn)端栓塞或加重內(nèi)膜損傷，反而增加心肌缺血范圍。這類患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，溶栓后腦出血或消化道出血概率顯著升高。國際指南明確推薦以肝素、替格瑞洛等抗凝抗血小板藥物為核心治療方案，必要時行冠狀動脈介入治療。
少數(shù)情況下若患者同時存在ST段抬高型心肌梗死特征且無法及時進(jìn)行介入手術(shù)時，經(jīng)心血管專科評估后可考慮謹(jǐn)慎溶栓，但需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶栓后仍需盡快完成冠狀動脈造影評估血管情況。
非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)避免劇烈運動，保持低鹽低脂飲食，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。定期監(jiān)測血壓、血糖指標(biāo)，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或意識改變時需立即就醫(yī)。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救使用，術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練改善心功能。