水腫性胰腺炎在CT影像上主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大、胰腺實(shí)質(zhì)密度減低、胰腺周圍脂肪間隙模糊、腎前筋膜增厚以及胰周液體積聚等特征。
一、胰腺?gòu)浡阅[大
胰腺?gòu)浡阅[大為水腫性胰腺炎典型表現(xiàn)，CT平掃可見胰腺體積均勻增大，輪廓模糊，與周圍組織界限不清。胰腺頭體尾各部比例保持但整體膨隆，有時(shí)伴有胰腺包膜掀起。該變化源于胰酶異常激活導(dǎo)致腺體組織液滲出與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，增強(qiáng)掃描時(shí)腫大的胰腺實(shí)質(zhì)可呈現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。
二、胰腺實(shí)質(zhì)密度減低
CT平掃顯示胰腺實(shí)質(zhì)密度普遍減低，通常低于脾臟密度，CT值可降至30-40HU。這種改變與胰腺間質(zhì)水腫、微循環(huán)障礙引起的組織液滲出密切相關(guān)。增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見灌注不均，門脈期強(qiáng)化程度較正常胰腺組織減弱，呈現(xiàn)"雪花樣"或"網(wǎng)格樣"強(qiáng)化特征，反映胰腺毛細(xì)血管床損傷。
三、胰腺周圍脂肪間隙模糊
胰周脂肪間隙出現(xiàn)條索狀、網(wǎng)格狀密度增高影，稱為"脂肪絞索征"。CT可見脂肪組織內(nèi)多發(fā)纖維條索及滲出液，嚴(yán)重時(shí)融合成片狀模糊影。該征象由胰液外滲激活脂肪酶引發(fā)脂肪壞死所致，常伴有散在氣泡影，需警惕感染可能。
四、腎前筋膜增厚
腎前筋膜增厚是胰周炎癥擴(kuò)散的可靠征象，CT顯示為一側(cè)或雙側(cè)腎前筋膜超過(guò)3毫米的均勻增厚。該表現(xiàn)源于炎癥沿腹膜后間隙擴(kuò)散刺激筋膜組織，通常伴有腎周脂肪間隙密度增高，可作為判斷炎癥范圍的重要參考指標(biāo)。
五、胰周液體積聚
急性胰周液體積聚在CT上表現(xiàn)為胰腺周圍無(wú)壁包裹的均勻液性密度區(qū)，常見于小網(wǎng)膜囊、腎前間隙等區(qū)域。CT值多在0-20HU之間，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。這種積液由胰管破裂胰液外溢或炎性滲出導(dǎo)致，多數(shù)可在數(shù)周內(nèi)自行吸收，需與繼發(fā)感染性積液鑒別。
水腫性胰腺炎患者在接受CT檢查后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，急性期需完全禁食禁水通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求，恢復(fù)期逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食并避免暴飲暴食。日常需戒除酒精并控制血脂水平，定期復(fù)查血淀粉酶及腹部影像學(xué)檢查，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或發(fā)熱癥狀應(yīng)立即返院評(píng)估是否存在病情進(jìn)展。