回腸膀胱術造瘺通常是為了解決膀胱功能障礙或膀胱切除后的尿液引流問題?；啬c膀胱術主要有永久性尿流改道、可控性尿流改道兩種方式，適用于膀胱癌根治術后、神經源性膀胱功能障礙等患者。
1、永久性尿流改道
永久性尿流改道是將一段回腸作為尿液引流通道，腹壁造瘺后需長期佩戴集尿袋。這種方式適用于無法保留膀胱的患者，如浸潤性膀胱癌根治術后。手術需截取15-20厘米回腸段，一端封閉后與輸尿管吻合，另一端引出腹壁形成造瘺口。術后可能出現造口周圍皮炎、尿路感染等并發(fā)癥，需定期更換造瘺袋并保持局部清潔。
2、可控性尿流改道
可控性尿流改道通過構建回腸儲尿囊實現間歇導尿，無需長期佩戴集尿袋。手術截取40-60厘米回腸折疊縫合形成儲尿囊，連接輸尿管后經腹壁造瘺?；颊咝杳?-6小時自行導尿排空儲尿囊，適用于有自理能力的患者?？赡馨l(fā)生儲尿囊結石、黏液分泌過多等問題，需定期沖洗儲尿囊并監(jiān)測腎功能。
3、神經源性膀胱處理
嚴重神經源性膀胱導致尿潴留或尿失禁時，回腸膀胱術可保護上尿路功能。常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病，膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調可能引發(fā)腎積水。造瘺后能降低膀胱內壓，避免反流性腎病。術后需監(jiān)測殘余尿量，配合間歇導尿訓練改善排尿功能。
4、膀胱癌治療需求
肌層浸潤性膀胱癌需行根治性膀胱切除術，回腸代膀胱是主要重建方式。腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或多發(fā)癌灶時，傳統(tǒng)膀胱重建可能增加復發(fā)風險。造瘺術能徹底切除病變組織，術后配合吉西他濱灌注化療或帕博利珠單抗免疫治療降低復發(fā)概率。
5、先天性畸形矯正
膀胱外翻、泄殖腔畸形等先天疾病可能需回腸造瘺重建排尿系統(tǒng)。新生兒期先行暫時性尿流改道，待生長發(fā)育后再行確定性手術。這類患者常合并肛門直腸畸形，需多學科協(xié)作制定分期手術方案，術后重點預防尿路感染和電解質紊亂。
回腸膀胱術后需保持每日飲水量2000毫升以上，避免高草酸食物如菠菜、堅果以防結石。造瘺口周圍皮膚可使用不含酒精的皮膚保護膜，選擇透氣性好的兩件式造瘺器具。定期復查血電解質和泌尿系超聲，出現造瘺口狹窄、反復感染等情況應及時就醫(yī)。進行游泳等水上活動時可使用防水造瘺貼，避免劇烈碰撞腹部的運動。