小兒紫癜性腎炎可能由遺傳因素、感染、免疫異常、藥物刺激、過(guò)敏反應(yīng)等原因引起，通常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等癥狀?？赏ㄟ^(guò)抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持、中醫(yī)調(diào)理、血液凈化等方式治療。

1、遺傳因素

部分患兒存在家族遺傳傾向，可能與HLA-DRB1等基因多態(tài)性相關(guān)。這類患兒發(fā)病年齡較小，病情易反復(fù)。家長(zhǎng)需注意觀察孩子皮膚黏膜出血點(diǎn)，定期復(fù)查尿常規(guī)。治療以預(yù)防感染和免疫調(diào)節(jié)為主，可遵醫(yī)囑使用匹多莫德顆粒調(diào)節(jié)免疫功能，必要時(shí)采用血漿置換清除異?？贵w。

2、感染因素

鏈球菌、支原體等病原體感染是常見(jiàn)誘因，感染后免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜導(dǎo)致?lián)p傷?；純憾嘤星膀?qū)呼吸道感染史，伴隨發(fā)熱、咽痛等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)控制感染灶，可選用阿奇霉素干混懸劑抗感染，配合雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)?；謴?fù)期需監(jiān)測(cè)尿蛋白定量。

3、免疫異常

IgA免疫復(fù)合物沉積是主要發(fā)病機(jī)制，T細(xì)胞功能紊亂導(dǎo)致B細(xì)胞過(guò)度活化。臨床常見(jiàn)肉眼血尿發(fā)作與感染同步，腎活檢可見(jiàn)系膜區(qū)IgA沉積。治療需遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液，同時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3顆粒預(yù)防骨質(zhì)疏松。

4、藥物刺激

抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能誘發(fā)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管炎性改變?；純河盟幒蟪霈F(xiàn)新發(fā)紫癜或尿檢異常時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。治療包括停用可疑藥物，使用氯雷他定糖漿抗過(guò)敏，靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制急性炎癥，必要時(shí)行腎穿刺明確損傷程度。

5、過(guò)敏反應(yīng)

食物或環(huán)境過(guò)敏原可能誘發(fā)免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)兒童。除腎臟表現(xiàn)外，可伴發(fā)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫。家長(zhǎng)需記錄飲食日記排查過(guò)敏原，急性期遵醫(yī)囑使用西替利嗪滴劑，配合復(fù)方甘草酸苷膠囊抗炎，嚴(yán)重蛋白尿時(shí)加用纈沙坦膠囊減少尿蛋白。

患兒日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日食鹽攝入在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白。注意觀察尿液顏色變化，預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢腎科醫(yī)生。病程中家長(zhǎng)要定期帶孩子復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，急性期每周檢測(cè)，穩(wěn)定后每1-3個(gè)月隨訪。冬季注意保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)病情反復(fù)。