新生兒黃疸高可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測血清膽紅素水平、評估伴隨癥狀等方式判斷。主要有皮膚黃染從面部擴(kuò)散至軀干四肢、血清總膽紅素超過正常值、伴隨嗜睡或拒奶等癥狀。
1、皮膚黃染范圍
生理性黃疸通常先出現(xiàn)在面部，逐漸向胸部、腹部蔓延，但不會超過膝蓋。若黃染擴(kuò)散至手掌、足底或鞏膜明顯發(fā)黃，提示膽紅素水平可能超過220.6μmol/L，需警惕病理性黃疸。家長需在自然光線下觀察，用手指輕壓皮膚后觀察回彈時(shí)的顏色變化。
2、血清膽紅素檢測
經(jīng)皮膽紅素儀篩查數(shù)值超過12.9mg/dl或血清總膽紅素檢測值超過該日齡警戒線時(shí)需干預(yù)。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或每日膽紅素上升速度超過5mg/dl均屬異常。早產(chǎn)兒血清膽紅素超過10mg/dl即需醫(yī)療評估。
3、伴隨癥狀評估
病理性黃疸常伴隨灰白色陶土樣大便、濃茶色尿液、體溫異常或肌張力改變。若新生兒出現(xiàn)吸吮無力、哭聲尖直、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示膽紅素可能透過血腦屏障引發(fā)核黃疸，需立即進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。
4、黃疸持續(xù)時(shí)間
足月兒黃疸持續(xù)超過2周或早產(chǎn)兒超過3周未消退需排查病因。母乳性黃疸可能持續(xù)3-12周，但膽紅素水平通常不超過15mg/dl。若黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重，需考慮膽道閉鎖、遺傳代謝病等器質(zhì)性疾病。
5、高危因素識別
母親O型血或Rh陰性血型、新生兒G6PD缺乏癥、頭顱血腫等情況會顯著增加重癥黃疸風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、存在宮內(nèi)感染史或胎便排出延遲的新生兒，出生后需加強(qiáng)膽紅素監(jiān)測頻率。
家長應(yīng)每日記錄新生兒黃疸變化情況，保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免給新生兒穿戴黃色衣物影響觀察，室內(nèi)保持適宜溫濕度。若發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展迅速、四肢末端發(fā)黃或精神狀態(tài)異常，須立即就醫(yī)進(jìn)行光療干預(yù)。哺乳母親可暫停母乳3天輔助診斷母乳性黃疸，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。