新生兒黃疸可通過(guò)觀察皮膚黃染范圍、檢測(cè)膽紅素值、評(píng)估伴隨癥狀等方式判斷。主要判斷依據(jù)有皮膚黃染程度、膽紅素檢測(cè)結(jié)果、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、喂養(yǎng)情況及精神狀態(tài)變化。

1、皮膚黃染程度

生理性黃疸多從面部開(kāi)始黃染，逐漸向下蔓延至軀干，四肢末端最后出現(xiàn)。若黃染超過(guò)膝蓋或波及手足心，需警惕病理性黃疸。觀察時(shí)應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，輕壓皮膚后觀察底層顏色變化。早產(chǎn)兒皮膚黃染進(jìn)展速度可能更快，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

2、膽紅素檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀可初步篩查，血清總膽紅素檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或膽紅素每日上升超過(guò)85μmol/L，需考慮病理性黃疸。不同日齡新生兒膽紅素警戒值存在差異，早產(chǎn)兒耐受閾值更低。

3、黃疸出現(xiàn)時(shí)間

生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，足月兒2周內(nèi)消退。若出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或足月兒持續(xù)超過(guò)2周、早產(chǎn)兒超過(guò)3周未退，可能提示溶血性疾病、膽道閉鎖等病理因素。

4、喂養(yǎng)情況

母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的饑餓性黃疸，常伴有尿量減少、體重下降超過(guò)7%。評(píng)估每日哺乳次數(shù)、每次哺乳時(shí)長(zhǎng)及大小便次數(shù)。適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率可幫助降低膽紅素水平，必要時(shí)需補(bǔ)充配方奶。

5、精神狀態(tài)變化

注意觀察新生兒吸吮力、肌張力及反應(yīng)性。出現(xiàn)嗜睡、拒奶、尖叫或角弓反張等神經(jīng)癥狀，提示可能發(fā)生膽紅素腦病。伴隨發(fā)熱、蒼白、肝脾腫大等癥狀時(shí)，需立即就醫(yī)排查感染性或溶血性疾病。

建議每日在固定時(shí)間、固定光線環(huán)境下觀察黃疸變化，記錄黃染范圍進(jìn)展情況。保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免包裹過(guò)多衣物影響觀察。若黃疸進(jìn)展迅速、伴有異常癥狀或持續(xù)不退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療等專業(yè)干預(yù)。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物，如大量胡蘿卜、南瓜等含胡蘿卜素豐富的食物。定期隨訪監(jiān)測(cè)直至黃疸完全消退。