心肌標(biāo)志物主要用于輔助診斷心肌損傷及相關(guān)心血管疾病，臨床意義包括早期識(shí)別心肌梗死、評(píng)估心肌損傷程度及監(jiān)測(cè)治療效果。主要有肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、B型利鈉肽等指標(biāo)。

1、肌鈣蛋白I/T

肌鈣蛋白I和T是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性超過(guò)90%。心肌細(xì)胞缺血壞死時(shí)，肌鈣蛋白在3-4小時(shí)后釋放入血，12-24小時(shí)達(dá)峰值，可持續(xù)升高7-10天。其升高幅度與心肌梗死面積正相關(guān)，還可用于評(píng)估再灌注治療效果。需注意慢性腎病、心肌炎等疾病也可能導(dǎo)致輕度升高。

2、肌酸激酶同工酶

肌酸激酶同工酶主要存在于心肌細(xì)胞，急性心肌梗死后4-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-24小時(shí)達(dá)高峰，3天后恢復(fù)正常。其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷梗死發(fā)生時(shí)間，但特異性低于肌鈣蛋白。骨骼肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3、肌紅蛋白

肌紅蛋白在心肌損傷后1-2小時(shí)即可檢出，是早期敏感指標(biāo)，但特異性較差。其半衰期短，6-10小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，陰性結(jié)果可幫助排除心肌梗死。需注意橫紋肌溶解、腎功能不全等非心源性因素也會(huì)導(dǎo)致升高。

4、B型利鈉肽

B型利鈉肽反映心室壁張力，用于心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)估。急性心衰時(shí)顯著升高，水平與心功能分級(jí)相關(guān)。慢性心衰患者基線水平升高提示不良預(yù)后，治療有效后可下降。需鑒別肺部疾病、腎功能不全等非心源性因素影響。

5、聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值

肌鈣蛋白聯(lián)合肌紅蛋白可提高早期診斷率，肌鈣蛋白聯(lián)合B型利鈉肽能同時(shí)評(píng)估心肌損傷和心功能狀態(tài)。不同標(biāo)志物的時(shí)間窗特性互補(bǔ)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比單次檢測(cè)更具臨床意義。需結(jié)合心電圖、影像學(xué)等檢查綜合判斷。

檢測(cè)心肌標(biāo)志物時(shí)需規(guī)范采血時(shí)間，避免溶血影響結(jié)果。對(duì)于胸痛患者，建議在就診時(shí)、3小時(shí)后及6-9小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)。存在慢性腎病者需結(jié)合腎功能解讀指標(biāo)。日常生活中應(yīng)控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)完善檢查。