腎功能不全引起高血壓降不下來怎么辦
腎功能不全引起的高血壓可通過調(diào)整降壓藥物、控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、改善貧血、透析治療等方式干預。血壓難以降低通常與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、動脈硬化、藥物代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等因素有關(guān)。
1、調(diào)整降壓藥物：
腎功能不全患者常需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如氨氯地平、α-β受體阻滯劑如卡維地洛及利尿劑如呋塞米。腎小球濾過率低于30ml/min時需避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改用血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦并在醫(yī)生監(jiān)測下調(diào)整劑量。
2、控制蛋白尿：
24小時尿蛋白定量超過1g會加速腎功能惡化，需將血壓控制在130/80mmHg以下。采用低蛋白飲食聯(lián)合復方α-酮酸制劑，必要時使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療原發(fā)腎病。
3、限制鈉鹽攝入：
每日食鹽量需嚴格控制在3-5g，避免腌制食品及加工食品。腎功能不全患者常存在鈉排泄障礙，過量鈉攝入會抵消降壓藥物效果，同時需監(jiān)測24小時尿鈉排泄量維持在100mmol以下。
4、改善貧血：
血紅蛋白低于100g/L時應使用重組人促紅細胞生成素，維持血紅蛋白在110-120g/L。嚴重貧血會導致心臟代償性輸出量增加，加重高血壓及左心室肥厚，需同時補充鐵劑如多糖鐵復合物和葉酸。
5、透析治療：
腎小球濾過率低于15ml/min或出現(xiàn)難治性高血壓時需啟動血液透析或腹膜透析。透析可清除體內(nèi)潴留的尿素氮、肌酐及多余水分，糾正電解質(zhì)紊亂，多數(shù)患者透析后血壓可下降20-40mmHg。
腎功能不全合并高血壓患者需每日監(jiān)測晨起及睡前血壓，記錄尿量變化。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白每日0.6-0.8g/kg體重配合充足熱量攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價高的蛋白質(zhì)。適度進行步行、太極拳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。避免使用非甾體抗炎藥及含馬兜鈴酸的中草藥，定期復查血肌酐、尿素氮、血鉀及甲狀旁腺激素水平。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)頭痛等高血壓急癥表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。
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