什么是風(fēng)濕和類風(fēng)濕
風(fēng)濕和類風(fēng)濕是兩種不同的疾病，風(fēng)濕通常指風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕則指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕熱主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛、發(fā)熱等癥狀；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵為特征，可能伴隨關(guān)節(jié)畸形和內(nèi)臟損害。
1、風(fēng)濕熱
風(fēng)濕熱多與鏈球菌感染有關(guān)，常見于兒童和青少年。典型癥狀包括游走性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，可能伴有環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為其與外感風(fēng)寒濕邪相關(guān)，常用桂枝芍藥知母湯加減治療。急性期需臥床休息，西醫(yī)多采用青霉素清除鏈球菌，輔以阿司匹林片緩解癥狀。
2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，具有自限性，不遺留關(guān)節(jié)畸形。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)癥狀呈對(duì)稱性，可能伴隨心肌炎等并發(fā)癥。中醫(yī)歸為痹證范疇，推薦使用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)除濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)，建議定期注射芐星青霉素，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊。
3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫病，主要侵犯手足小關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。病理特征為滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，晚期可能出現(xiàn)天鵝頸樣畸形。西醫(yī)基礎(chǔ)用藥包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，中醫(yī)辨證多屬尪痹，可用雷公藤多苷片配合針灸治療。
4、病因差異
風(fēng)濕熱由感染誘發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳、環(huán)境等多因素相關(guān)。前者發(fā)病急驟，后者起病隱匿。實(shí)驗(yàn)室檢查中，風(fēng)濕熱可見抗鏈O升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體常呈陽性。影像學(xué)上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期即出現(xiàn)骨侵蝕，這是重要鑒別點(diǎn)。
5、治療原則
風(fēng)濕熱以控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長期免疫調(diào)節(jié)。前者急性期可用潑尼松片抗炎，后者強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合用藥防止關(guān)節(jié)破壞。中醫(yī)治療均注重祛濕通絡(luò)，但類風(fēng)濕更側(cè)重補(bǔ)益肝腎，常用尪痹顆粒調(diào)理。兩類疾病患者均需避風(fēng)寒、適度鍛煉維持關(guān)節(jié)功能。
風(fēng)濕與類風(fēng)濕患者日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，陰雨天避免外出受涼。飲食宜清淡，風(fēng)濕熱患者需限制高嘌呤食物，類風(fēng)濕患者可適量食用薏苡仁、山藥等健脾祛濕食材。建議定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，關(guān)節(jié)腫痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。適度練習(xí)八段錦、太極拳有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
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